HeTree/MevakerConcSen · Datasets at Hugging Face

doc stringlengths 21 142	sentence_index int64 0 7.39k	sentence stringlengths 21 5.45k	label int64 0 1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	59	19 הנוהל של לאומית בנושא מתבסס על סעיף23 בחוק, שקובע: "(א) חבר בקופת החולים זכאי לבחור נותן שירותים עבור עצמו ועבור ילדו הרשום בה מבין נותני השירותים של הקופה או מטעמה, בכפוף להוראות סעיף 12 .	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	60	(ב) קופת חולים תקבע את הסדרי הבחירה והיקפה במידה שהיא קשורה עם יותר מנותן שירותים אחד; קופת החולים תביא את ההסדרים לידיעת שר הבריאות ותפרסמם בקרב חבריה".	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	61	20 "נוהל פעילות ועדות ערר בקופ"ח" מ- 29.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	62	03 ,המפרט את ההרכב, את הסמכויות ואת אופן הפעילות של ועדות הערר לרמותיהן , ובין היתר "ועדת ערר אד הוק " שתפקידה לטפל בנושאים דחופים הדורשים טיפול מיידי.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	63	מהאמור לעיל עולה כי בהחזירה לקרוב המשפחה כספים עבור התרופות שקנה בבית מרקחת פרטי, פעלה לאומית לפנים משורת הדין ושלא על פי הנוהל שלה, ויש חשש שהדבר נעשה משום שמדובר בקרוב משפחה של איש ציבור בכיר.	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	64	זאת ועוד, על פי הנוהל, בסמכויות ועדת ערר אד הוק לטפל "בנושאים דחופים הדורשים טיפול מיידי ואשר אינם ניתנים לדחייה עד מועד כינוס ועדת ערר ארצית".	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	65	מכאן שכינוס ועדת ערר אד הוק כדי לדון בהחזר לקרוב המשפחה היה בניגוד לנוהל.	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	66	(ב) בתשובתה למשרד מבקר המדינה בפברואר 2006 הסבירה לאומית כי "ההחלטה לאשר החזר לאותו מבוטח לא נבעה מהיותו קרוב משפחה של אישיות ציבורית, אלא מתוך מדיניות של לאומית להעניק ללקוחותיה את השרות הטוב ביותר בנסיבות כל מקרה, תוך התחשבות כי המבוטח הנ"ל טעה כאשר פנה לבית מרקחת פרטי, במקום לרכוש את התרופה בבתי מרקחת של לאומית בלבד".	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	67	לראיה צירפה הקופה לתשובתה רשימה של ארבעה חולים שקנו תרופות בבתי מרקחת פרטיים וקיבלו לטענתה החזרים לפי החלטות ועדות ערר.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	68	משרד מבקר המדינה ביקש מלאומית לצרף את פרוטוקולי ישיבות ועדות הערר שדנו בבקשותיהם של אותם ארבעה חולים ואת המסמכים שעליהן התבססו הוועדות בהחלטותיהן ומסמכים נוספים הנוגעים לבקשות (מרשם רפואי, חשבונית או קבלה וכו').	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	69	בתשובתה למשרד מבקר המדינה בנובמבר 2006 כתבה לאומית כי איתרה רק מסמכים הנוגעים לאחד מארבעת החולים, אולם גם במסמכים שהציגה בעניין אותו חולה לא פורטה סיבת ההחזר, ולכן אי-אפשר לבדוק אם הסיבה מוצדקת.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	70	התרופה שקנה קרוב המשפחה בבית מרקחת פרטי היא תרופה מקורית ויש לה מקבילות שהן תרופות גנריות 21 .	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	71	בבדיקת משרד מבקר המדינה עלה כי לחולים אחרים שביקשו לקבל את התרופה המקורית שקנה קרוב המשפחה השיבה הקופה כי כשהתרופה המקורית חסרה בבתי המרקחת שלה הם רשאים לקנות רק א ת התרופה הגנרית שבתי המרקחת שלה מספקים.	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	72	הקופה לא הציעה להם לקנות את התרופה המקורית בבית מרקחת פרטי ולקבל החזר, אף שהם השתמשו תקופה ארוכה בתרופה המקורית, ורופאים מומחים קבעו כי מסיבות רפואיות אין לשנות את הטיפול בהם ולתת להם תרופה גנרית (ראו להלן).	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	73	יוצא שהקופה אינה נוהגת בשוויון בין החולים: לקרוב המשפחה נתנה החזר עבור קניית התרופה המקורית, אף שלא הציג דרישה רפואית מוסמכת לצורך בקבלת התרופה המקורית דווקא, ואילו לחולים שלפי הוראת רופא מומחה זקוקים דווקא לתרופה המקורית, לא אפשרה הקופה לקנותה בבית מרקחת פרטי ולקבל החזר.	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	74	מתן תרופה במחיר הסל שלא על פי הוראות הסל על פי הנחיות המשרד לטיפול תרופתי בחולי אלצהיימר22 , תרופה לטיפול במחלה תינתן בין היתר לאחר קיום מבחן מתאים לחולה23 ובהמלצה של רופא מומחה בתחום24 .	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	75	התרופה המקורית לטיפול במחלת האלצהיימר אינה נכללת בסל התרופות של לאומית, ובתי המרקחת של לאומית מנפקים רק את התחליפים הגנריים שלה.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	76	הביקורת העלתה כי הקופה החזירה לחולה שהוא קרוב משפחה של רופא בלאומית הוצאות בגין קניית התרופה המקורית בבית מרקחת פרטי, אף על פי שבמסמכי הטיפול בבקשה למתן החזר ההוצאות אין אישור שהחולה עומ ד בכלל בתנאים לקבלת התרופה שנקבעו בהוראות הסל ובהנחיות המשרד; כמו כן לא צורפה למסמכים המלצה של רופא מומחה כנדרש בהנחיות המשרד.	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	77	לא נמצאו מסמכים המבהירים מדוע ניתן ההחזר עבור קניית התרופה המקורית בבית מרקחת פרטי.	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	78	בתשובתה למשרד מבקר המדינה בנובמבר 2006 כתבה לאומית כי בעקבות הביקורת החליטה להפסיק את השתתפותה במימון קניית התרופה המקורית עבור קרוב המשפחה של הרופא, וכי אותו רופא התבקש להמציא דוח סיכום מחלה של נוירולוג או רופא גריאטר ותוצאות בדיקת .	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	79	MMSE של החולה כדי שיוחלט אם החולה זכאי לקבל על חשבון הקופה תרופה ג נרית מקבילה.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	80	החלפת תרופות לחולים כרוניים .	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	81	יש תרופות שכאשר הן משפיעות היטב על החולה, אין להחליפן בתרופה גנרית או מקורית מקבילה, משום שהדבר עלול לפגוע בחולה ולגרום לו בעיות בריאות קשות25 .	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	82	תרופות אלה מכונות "תרופות בעלות חלון טיפולי צר"26 .	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	83	החלפת תרופות לחולי אפילפסיה בדוח שפרסמה נציבת הקבילות לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי (להלן - הנציבה)27 הובאה דוגמה של תלונות חולים על החלפה בין שתי תרופות גנריות לאפילפסיה, TEGRETOL ו-, TERIL וצוין שנמצאו הבדלים בהשפעת התרופות החלופיות ונגרם נזק לבריאותם של .	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	84	22 'חוזר המנהל הכללי מס 36.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	85	00 , משרד הבריאות, החטיבה לענייני בריאות, מינהל רפואה.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	86	23 מבחן MMSE ( (Mini Mental Status Examination , הבוחן את היכולת השכלית של החולה.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	87	בפסיכוגריאטריה, פסיכיאטריה, נוירולוגיה או גריאטריה 25 השינוי באיזון במעבר בין תרופה מסחרית אחת לאחרת אפשרי מאחר שמותר שיהיה פער בפעילות הביולוגית בגוף האדם בין צורה מסחרית אחת לאחרת.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	88	27 ,נציב קבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתידוח מס' 2 לשנים 1998 -1999 (מרס 2000 '), עמ 10.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	89	בדוח צוין כי גם הספרות המקצועית מעידה שיש השפעה להחלפת התרופות, וכי ד"ר י' ברלוביץ המשנה למנכ"ל המשרד דאז, קבע כי "אין להחליף לחולי אפילפסיה המאוזנים בתרופה אתית אחת, לתרופה אתית אחרת גם אם היא אותה תרופה מבחינה גנרית וזאת, בגלל החשש לסטייה בזמינות ביולוגית וחלון טיפולי צר".	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	90	המשרד השיב למשרד מבקר המדינה בנובמבר 2006 כי "מחקרים רבים אחרים מראים כי במרבית התכשירים הגנריים לא נצפו כלל בעיות בהחלפות שלהם למעט מקרים בודדים ספיציפיים צר" (ההדגשה במקור).	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	91	]חלון טיפולי[ בתכשירים בעלי בחוזר מנכ"ל המשרד מ- 12.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	92	99 שכותרתו "רופאים במלכוד - שימור האמון של התנגשות אינטרסים" (להלן - החוזר) צוין שהמנכ"ל דאז פרופ' ג' ברבש שלח מכתבי התראה לכמה רופאים מינהליים באחת הקופות משום שהנחו במכתב רשמי את הכפופים אליהם להחליף משיקולי עלות טיפול תרופתי של חולים ביתר לחץ דם בתרופה אחרת.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	93	אין מניעה להתחיל טיפול תרופתי בתרופות נגזרות - גנריות או חליפיות שיעילותן זהה.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	94	על הרופא להקפיד לשמור על רצף טיפולי תרופתי.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	95	אין להחליף תרופות משיקולי עלות, בחולים בהם הושג איזון תרפויטי (לדוגמא, יתר לחץ דם, או סכרת)".	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	96	הביקורת העלתה שלאומית החליפה את התרופה TEGRETOL לחולים שרופא מומחה קבע כי אין להחליף להם את התרופה הניתנת להם משום שהם נוטלים אותה לאורך זמן ומצבם טוב.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	97	לחולים שהתלוננו על החלפת התרופה השיבה הקופה כי "לתרופת ה - TEGRETOL קיימות חלופות גנריות הכלולות ומאושרות על ידי סל שרותי הבריאות.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	98	תרופות גנריות הנן תרופות המכילות את אותם רכיבים רפואיים אשר מיוצרות על ידי חברות שונות ומכן נובע השוני בשם.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	99	במידה ואין בבית המרקחת של לאומית את תרופת TEGRETOL , עליך לרכוש את התרופה הגנרית שלה, תרופת TERIL .	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	100	לאור האמור לעיל, אין באפשרותנו לאשר לך את רכישת התרופה TEGRETOL .	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	101	"בבתי מרקחת פרטיים בתשובתה למשרד מבקר המדינה מנובמבר 2006 כתבה לאומית כי היא "בדעה כי משרד הבריאות אמור לקבוע רשימת תרופות אותן ניתן להחליף בתרופה אתית לתרופה גנרית, ולאלו תרופות ובאיזה נסיבות לא ניתן לבצע החלפה כזו".	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	102	בפברואר 2007 כתבה לאומית כי בעקבות דרישת מבקר המדינה כי אגף רפואה בלאומית גיבש רשימת תרופות בעלי חלון טיפולי צר28 ולא המתין להנחיות המשרד.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	103	לדעת משרד מבקר המדינה , מן ראוי שמשרד הבריאות יפרסם רשימת תרופות שידועות כבעלות "חלון טיפולי צר ", ויפעל להטמיע את הוראת חוזר מנכ"ל המשרד הקובעת כי אין להחליף תרופות אלה לחולים שעלולים להיפגע מכך .	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	104	החלפת תרופות לחולים פסיכוטיים על פי הנוהל של לאומית בנושא ועדות ערר, ועדות ערר מחוזיות מרחביות29 לאידונו בפניות הנוגעות למתן תרופות שאינן ב סל.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	105	על פי אותו נוהל, אמות המידה שלפיהן על ועדות הערר לשקול בקשות למתן תרופות הן אלה : (א) האם מדובר בטיפול מציל חיים; (ב) האם יש .	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	106	28 הרשימה כוללת20 תרופות.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	107	היא הוכנה על ידי אגף הרפואה בלאומית בייעוצו של מנהל היחידה לפרמקולוגיה קלינית במרכז רפואי גדול במרכז הארץ ובהתבסס על רשימת התרופות של רשויות הבריאות האמריקאית והדרום אפריקאית.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	108	לאומית מחולקת להנהלה ראשית וארבעה מחוזות מרחביים ובכל אחד מהם פועלת ועדת ערר משרד הבריאות 457 .	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	109	בספרות הרפואית עדויות ליעילות הטיפול או שמא מדוברבטיפול ניסיוני או בטיפול המבוסס על הצלחה אצל חולים אח דים; (ג) האם הטיפול רשום ומאושר במדינות מערביות אחרות; (ד) האם הסל כולל תר ופות יעילות אחרות לטיפול ב מחלה שממנה סובל ה חולה; (ה) מה יהיו ההוצאות הכוללות שייגרמו אם תאושר הבקשה נוכח העובדה שהקופה חייבת לנהוג בשוויון עם כלל מבוטחיה; (ו) מה הם סדרי העדיפות הכוללים של הקופה.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	110	בפברואר 2001 אישרה לראשונה ועדת ערר של לאומית להחזיר ל חולה %50 מעלות התרופה ZYPREXA30 כאישור קבוע.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	111	למסמכים הדנים באישור נוסף של החזר ההוצאות בגין התרופה לאותו חולה, מצורף פרוטוקול של ישיבת ועדת ערר מ- 2004 שבו צוין בין היתר כי "התכשיר הנ"ל הינו מעבר להתוויות של משרד הבריאות למקרה ספיציפי זה, כמו כן, התרופה אינה כלולה בסל שב"ן.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	112	יצוין, כי הנדון קיבל החזר חד פעמי לפנים משורת הדין בשיעור של 50% מעלות התרופה במסגרת השב"ן".	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	113	לפי הפרוטוקול הוחלט באותה ישיבה ב - 2004 " להמשיך ולאשר לחולה לפנים משורת הדין לקבל החזר של50% מעלות התרופה לקופה לתמיד".	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	114	לעומת זאת, לחולה אחרת שביק שה מימון לאותה תרופה השיבה הקופה ביוני 2005 כי מצבה אינו מתאים להתוויות שקבע המשרד למימון התרופה על חשבון הקופה.	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	115	יוצא שלאומית אישרה מתן תרופה לחולה שלא על פי ההתוויה שבסל למחלתו, לפנים משורת הדין ושלא על פי הנוהל, ובכך יצרה חוסר שוויון בין החולים.	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	116	בתשובתה למשרד מבקר המדינה מנובמבר 2006 כתבה לאומית כי "החלטת ועדת הערר , בה תיאר את מצבו הקשה של ]הרופא[ נבעה ממכתבו של]לאשר לחולה מסוים[ הארצית החולה.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	117	בשנת 2004 החליטה ועדת ערר ארצית של קופת חולים לאומית להחזיר ללקוח החזר חודשי קבוע על פי העיקרון של רצף טיפולי ".	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	118	לאומית לא הסבירה בתשובתה מדוע אישרה לפנים משורת הדין את התרופה ZYPREXA לחולה אחד אף שלפי הוראות הסל מצבו אינו מתאים להתוויות, ואילו בקשתה של חולה אחרת לקבלת אותה תרופה נדחתה.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	119	על הקופה להקפיד ולמלא את הוראות הסל בזהירות ובקפדנות ולהימנע מלאשר תרופות לחולים לפנים משורת הדין, הן בשל הפגיעה בשוויון בין המבוטחים והן בשל החשש שהקופה תיקלע להתחייבויות כספיות ארוכות טווח, מבלי יכולת להפסיק את מתן התרופה משום שתידרש לשמור על רצף טיפולי, אף שמכתחילה לא הייתה חייבת לתת את התרופה.	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	120	30 תרופה אנטי-פסיכוטית.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	121	תלונות בעניין סדרי הקצאת תרופות שטופלו בידי נציבת הקבילות .	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	122	בביקורת נמצאו עוד מקרים, חלקם פורסמו 31 וחלקם לא, שבהם סירבה לאומית לאשר מתן תרופות בטענה שהסירוב הוא על פי הוראות הסל, ורק לאחר שהנציבה התערבה32 וטענה שהחולים זכאים על פי החוק לקבל את התרופות, נאותה לאומית לתת את התרופה.	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	123	עוד נמצא של אומית הוסיפה באופן שרירותי מגבלות למתן תרופות מסוימות וזאת שלא על פי הוראות הסל.	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	124	אי-קיום הוראות הסל : חולה א' קבלה כי לאומית סירבה לספק לה את התרופה VEPESID33 בטענה שהתרופה היא "מעבר להתוויות סל הבריאות", וכך טענה הקופה גם בתשובתה לפניית הנציבה.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	125	אולם מבירור שעשתה הנציבה עלה כי מצבה של החולה כן מתאים להתוויות שנקבעו בסל למתן התרופה.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	126	הנציבה פנתה שוב ללאומית וזו השיבה כי לאחר בדיקה נוספת הוחלט לאשר לחולה א' החזר הוצאות בגין קנית התרופה.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	127	הנציבה ציינה ]החולה[ כי היא "מצרה על כך כי פנייתו של הקובל לקבלת התרופה הנדונה, לא נענתה עד פנייתו לנציבת הקבילות, וזאת למרות שבמקרה דנן המבוטחת היתה זכאית באופן ברור, למימון התרופה על ידי הקופה".	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	128	הוספת תנאים על אלה שנקבעו בהוראות הסל : ביולי 2006 פנה חולה ב' לנציבה בקבילה על סירוב לאומית לספק לו תרופה מסוימת בתנאי הסל.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	129	לאומית השיבה לנציבה כי על מנת להמשיך ולספק לחולה ב' את התרופה יש לבצע בדיקות אחת לרבעון, ולפי תוצאותיהן יוחלט אם להמשיך ולאשר את מתן התרופה.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	130	על כך השיבה הנציבה ללאומית: "אינכם רשאים להוסיף על תנאי הסל.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	131	בדיקות תקופתיות הינן באחריות הרופא המטפל, ובכל מקום אינן עילה להפסקת מתן תרופה".	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	132	באוגוסט 2006 הודיעה לאומית לנציבה כי ניתן לחולה ב' אישור לקנית התרופה ללא הגבלת זמן "בהתאם לזכאותו עפ"י חוק ביטוח בריאות ממלכתי".	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	133	בתשובתה למשרד מבקר המדינה מנובמבר 2006 כתבה לאומית כי היא דורשת, לצורכי מעקב, שהחולים הנוטלים את התרופה האמורה ייבדקו תקופתית כדי למנוע תופעות לוואי.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	134	עוד כתבה, כי כיום היא אינה מפסיקה את מתן התרופה, אלא בכל מועד של מתן מרשם נשלחת לרופא המטפל ולחולה דרישה לבצע בדיקות מסוימות.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	135	בסרבה לספק לחולים תרופות שהם זכאים להן ובהוסיפה תנאים מחמירים למתן תרופות הכלולות בסל, לאומית פוגעת במבוטחיה, שכן מבוטחים המעוניינים בתרופות נאלצים לקנות את התרופות במחיר מלא, אף שהם זכאים לקבלן במחיר הסל.	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	136	31 נציב קבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, דוח מס' 6 לשנים 2004 -2005 (יוני 2006 '), עמ 131.	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	137	בדוחות נציבת הקבילות מובאות דוגמאות להתערבותה גם בקופות החולים האחרות 33 .	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	138	תרופה נגד סרטן משרד הבריאות 459 .	0
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	139	לפי החוק, ביטוח הבריאות הממלכתי יהא מושתת על עקרונות של צדק, שוויון ועזרה הדדית.	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	140	אולם מממצאי הביקורת עולה חשש כי יש בלאומית העדפה של חולים מסוימים על פני שאר מבוטחיה, וכי אין בה מנגנון המבטיח כי יישמר עקרון השוויון של כל המבוטחים.	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	141	עוד עולה מהממצאים כי הקופה מציבה למבוטחיה תנאים נוספים על התנאים שקבע משרד הבריאות למתן תרופות.	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	142	אשר על כן על הקופה לבחון את תהליכי מתן הא ישורים להקצאת תרופות ואת נהליה למתן תרופות ולהחזר הוצאות בגין קניית תרופות, ולוודא שעקרון השוויון יישמר.	1
משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית	143	כמו כן מן הראוי שהמשרד, האחראי על הקופה, יפקח עליה ויוודא כי תהליכי מתן האישורים לתרופות בקופה מתקיימים על פי הוראות הסל ובאופן שוויוני בין כל מבוטחיה.	1
רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות	0	לפי חוק מס ערך מוסף התשל"ו- 1975 (להלן- החוק), מוטל מס ערך מוסף (להלן - מע"מ) בשיעור של 15.	0
רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות	1	5% (נכון לחודש אוגוסט 2006 ) על עסקאות בארץ ועל יבוא טובין.	0
רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות	2	על העוסקים להעביר לאוצר המדינה את המע"מ שגבו על מכירות הטובין ומתן השירותים (מס עסקאות) כפי שהוא בא לידי ביטוי בחשבוניות שהנפיקו, בניכוי המע"מ ששילמו על רכישותיהם בשוק המקומי ועל יבוא טובין לצורכי העסק (מס תשומות).	0
רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות	3	תשלום המע"מ נעשה במסגרת דיווח תקופתי של העוסקים, שרואים אותו כשומה עצמית, וזאת בתוך 15 יום ממועד סיום תקופת הדוח.	0
רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות	4	נכון לחודש אוגוסט 2006 רשומים ברשות המסים כ- 417,000 עוסקים המוגדרים כפעילים.	0
רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות	5	הכנסות המדינה ממע"מ ב- 2005 הסתכמו ב-46.	0
רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות	6	חשבונית מס שהוצאה שלא כדין קרויה בפי כול "חשבונית פיקטיבית".	0
רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות	7	והיא מ שמשת להתחמקות ממס, בין השאר באופנים הבאים: 1.	0
רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות	8	רכישתה ממי שלא נרשם כעוסק 2.	0
רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות	9	החלפת חשבונית בין עוסקים רשומים בלי שנעשתה פעילות כלכלית 3.	0
רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות	10	ציון מחיר בחשבונית השונה מן המחיר האמיתי בעסקה דיווח על חשבונית מס פיקטיבית כתשומה משמעו לא רק קיזוז מס ערך מוסף שלא כדין, אלא גם התחמקות מתשלומי מס הכנסה ומתשלומי ביטוח לאומי, שכן כך גדלות ההוצאות וקטנה ההכנסה החייבת במס.	0
רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות	11	בשנת 2005 עשו עובדי היחידה הכלכלית של אגף מע"מ אומדן של היקף העלמות מס שנתיות, שהתבסס על נתוני צריכה של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה.	0
רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות	12	על פי אומדנם עומד היקף השימוש בחשבוניות פיקטיביות על סכום העולה על חמישה מיליארד ש"ח בשנה.	0
רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות	13	בחודשים פברואר עד אוקטובר 2006 , לסירוגין, בדק משרד מבקר המדינה את דרכי ההתמודדות של רשות המסים בישראל עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות.	0
רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות	14	הביקורת נערכה במשרדי מע"מ האזוריים בפתח תקווה, בירושלים ובנתניה, וכן בהנהלת הרשות.	0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

59

19 הנוהל של לאומית בנושא מתבסס על סעיף23 בחוק, שקובע: "(א) חבר בקופת החולים זכאי לבחור נותן שירותים עבור עצמו ועבור ילדו הרשום בה מבין נותני השירותים של הקופה או מטעמה, בכפוף להוראות סעיף 12 .

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

60

(ב) קופת חולים תקבע את הסדרי הבחירה והיקפה במידה שהיא קשורה עם יותר מנותן שירותים אחד; קופת החולים תביא את ההסדרים לידיעת שר הבריאות ותפרסמם בקרב חבריה".

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

61

20 "נוהל פעילות ועדות ערר בקופ"ח" מ- 29.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

62

03 ,המפרט את ההרכב, את הסמכויות ואת אופן הפעילות של ועדות הערר לרמותיהן , ובין היתר "ועדת ערר אד הוק " שתפקידה לטפל בנושאים דחופים הדורשים טיפול מיידי.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

63

מהאמור לעיל עולה כי בהחזירה לקרוב המשפחה כספים עבור התרופות שקנה בבית מרקחת פרטי, פעלה לאומית לפנים משורת הדין ושלא על פי הנוהל שלה, ויש חשש שהדבר נעשה משום שמדובר בקרוב משפחה של איש ציבור בכיר.

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

64

זאת ועוד, על פי הנוהל, בסמכויות ועדת ערר אד הוק לטפל "בנושאים דחופים הדורשים טיפול מיידי ואשר אינם ניתנים לדחייה עד מועד כינוס ועדת ערר ארצית".

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

65

מכאן שכינוס ועדת ערר אד הוק כדי לדון בהחזר לקרוב המשפחה היה בניגוד לנוהל.

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

66

(ב) בתשובתה למשרד מבקר המדינה בפברואר 2006 הסבירה לאומית כי "ההחלטה לאשר החזר לאותו מבוטח לא נבעה מהיותו קרוב משפחה של אישיות ציבורית, אלא מתוך מדיניות של לאומית להעניק ללקוחותיה את השרות הטוב ביותר בנסיבות כל מקרה, תוך התחשבות כי המבוטח הנ"ל טעה כאשר פנה לבית מרקחת פרטי, במקום לרכוש את התרופה בבתי מרקחת של לאומית בלבד".

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

67

לראיה צירפה הקופה לתשובתה רשימה של ארבעה חולים שקנו תרופות בבתי מרקחת פרטיים וקיבלו לטענתה החזרים לפי החלטות ועדות ערר.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

68

משרד מבקר המדינה ביקש מלאומית לצרף את פרוטוקולי ישיבות ועדות הערר שדנו בבקשותיהם של אותם ארבעה חולים ואת המסמכים שעליהן התבססו הוועדות בהחלטותיהן ומסמכים נוספים הנוגעים לבקשות (מרשם רפואי, חשבונית או קבלה וכו').

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

69

בתשובתה למשרד מבקר המדינה בנובמבר 2006 כתבה לאומית כי איתרה רק מסמכים הנוגעים לאחד מארבעת החולים, אולם גם במסמכים שהציגה בעניין אותו חולה לא פורטה סיבת ההחזר, ולכן אי-אפשר לבדוק אם הסיבה מוצדקת.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

70

התרופה שקנה קרוב המשפחה בבית מרקחת פרטי היא תרופה מקורית ויש לה מקבילות שהן תרופות גנריות 21 .

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

71

בבדיקת משרד מבקר המדינה עלה כי לחולים אחרים שביקשו לקבל את התרופה המקורית שקנה קרוב המשפחה השיבה הקופה כי כשהתרופה המקורית חסרה בבתי המרקחת שלה הם רשאים לקנות רק א ת התרופה הגנרית שבתי המרקחת שלה מספקים.

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

72

הקופה לא הציעה להם לקנות את התרופה המקורית בבית מרקחת פרטי ולקבל החזר, אף שהם השתמשו תקופה ארוכה בתרופה המקורית, ורופאים מומחים קבעו כי מסיבות רפואיות אין לשנות את הטיפול בהם ולתת להם תרופה גנרית (ראו להלן).

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

73

יוצא שהקופה אינה נוהגת בשוויון בין החולים: לקרוב המשפחה נתנה החזר עבור קניית התרופה המקורית, אף שלא הציג דרישה רפואית מוסמכת לצורך בקבלת התרופה המקורית דווקא, ואילו לחולים שלפי הוראת רופא מומחה זקוקים דווקא לתרופה המקורית, לא אפשרה הקופה לקנותה בבית מרקחת פרטי ולקבל החזר.

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

74

מתן תרופה במחיר הסל שלא על פי הוראות הסל על פי הנחיות המשרד לטיפול תרופתי בחולי אלצהיימר22 , תרופה לטיפול במחלה תינתן בין היתר לאחר קיום מבחן מתאים לחולה23 ובהמלצה של רופא מומחה בתחום24 .

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

75

התרופה המקורית לטיפול במחלת האלצהיימר אינה נכללת בסל התרופות של לאומית, ובתי המרקחת של לאומית מנפקים רק את התחליפים הגנריים שלה.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

76

הביקורת העלתה כי הקופה החזירה לחולה שהוא קרוב משפחה של רופא בלאומית הוצאות בגין קניית התרופה המקורית בבית מרקחת פרטי, אף על פי שבמסמכי הטיפול בבקשה למתן החזר ההוצאות אין אישור שהחולה עומ ד בכלל בתנאים לקבלת התרופה שנקבעו בהוראות הסל ובהנחיות המשרד; כמו כן לא צורפה למסמכים המלצה של רופא מומחה כנדרש בהנחיות המשרד.

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

77

לא נמצאו מסמכים המבהירים מדוע ניתן ההחזר עבור קניית התרופה המקורית בבית מרקחת פרטי.

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

78

בתשובתה למשרד מבקר המדינה בנובמבר 2006 כתבה לאומית כי בעקבות הביקורת החליטה להפסיק את השתתפותה במימון קניית התרופה המקורית עבור קרוב המשפחה של הרופא, וכי אותו רופא התבקש להמציא דוח סיכום מחלה של נוירולוג או רופא גריאטר ותוצאות בדיקת .

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

79

MMSE של החולה כדי שיוחלט אם החולה זכאי לקבל על חשבון הקופה תרופה ג נרית מקבילה.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

80

החלפת תרופות לחולים כרוניים .

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

81

יש תרופות שכאשר הן משפיעות היטב על החולה, אין להחליפן בתרופה גנרית או מקורית מקבילה, משום שהדבר עלול לפגוע בחולה ולגרום לו בעיות בריאות קשות25 .

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

82

תרופות אלה מכונות "תרופות בעלות חלון טיפולי צר"26 .

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

83

החלפת תרופות לחולי אפילפסיה בדוח שפרסמה נציבת הקבילות לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי (להלן - הנציבה)27 הובאה דוגמה של תלונות חולים על החלפה בין שתי תרופות גנריות לאפילפסיה, TEGRETOL ו-, TERIL וצוין שנמצאו הבדלים בהשפעת התרופות החלופיות ונגרם נזק לבריאותם של .

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

84

22 'חוזר המנהל הכללי מס 36.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

85

00 , משרד הבריאות, החטיבה לענייני בריאות, מינהל רפואה.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

86

23 מבחן MMSE ( (Mini Mental Status Examination , הבוחן את היכולת השכלית של החולה.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

87

בפסיכוגריאטריה, פסיכיאטריה, נוירולוגיה או גריאטריה 25 השינוי באיזון במעבר בין תרופה מסחרית אחת לאחרת אפשרי מאחר שמותר שיהיה פער בפעילות הביולוגית בגוף האדם בין צורה מסחרית אחת לאחרת.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

88

27 ,נציב קבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתידוח מס' 2 לשנים 1998 -1999 (מרס 2000 '), עמ 10.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

89

בדוח צוין כי גם הספרות המקצועית מעידה שיש השפעה להחלפת התרופות, וכי ד"ר י' ברלוביץ המשנה למנכ"ל המשרד דאז, קבע כי "אין להחליף לחולי אפילפסיה המאוזנים בתרופה אתית אחת, לתרופה אתית אחרת גם אם היא אותה תרופה מבחינה גנרית וזאת, בגלל החשש לסטייה בזמינות ביולוגית וחלון טיפולי צר".

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

90

המשרד השיב למשרד מבקר המדינה בנובמבר 2006 כי "מחקרים רבים אחרים מראים כי במרבית התכשירים הגנריים לא נצפו כלל בעיות בהחלפות שלהם למעט מקרים בודדים ספיציפיים צר" (ההדגשה במקור).

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

91

]חלון טיפולי[ בתכשירים בעלי בחוזר מנכ"ל המשרד מ- 12.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

92

99 שכותרתו "רופאים במלכוד - שימור האמון של התנגשות אינטרסים" (להלן - החוזר) צוין שהמנכ"ל דאז פרופ' ג' ברבש שלח מכתבי התראה לכמה רופאים מינהליים באחת הקופות משום שהנחו במכתב רשמי את הכפופים אליהם להחליף משיקולי עלות טיפול תרופתי של חולים ביתר לחץ דם בתרופה אחרת.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

93

אין מניעה להתחיל טיפול תרופתי בתרופות נגזרות - גנריות או חליפיות שיעילותן זהה.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

94

על הרופא להקפיד לשמור על רצף טיפולי תרופתי.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

95

אין להחליף תרופות משיקולי עלות, בחולים בהם הושג איזון תרפויטי (לדוגמא, יתר לחץ דם, או סכרת)".

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

96

הביקורת העלתה שלאומית החליפה את התרופה TEGRETOL לחולים שרופא מומחה קבע כי אין להחליף להם את התרופה הניתנת להם משום שהם נוטלים אותה לאורך זמן ומצבם טוב.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

97

לחולים שהתלוננו על החלפת התרופה השיבה הקופה כי "לתרופת ה - TEGRETOL קיימות חלופות גנריות הכלולות ומאושרות על ידי סל שרותי הבריאות.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

98

תרופות גנריות הנן תרופות המכילות את אותם רכיבים רפואיים אשר מיוצרות על ידי חברות שונות ומכן נובע השוני בשם.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

99

במידה ואין בבית המרקחת של לאומית את תרופת TEGRETOL , עליך לרכוש את התרופה הגנרית שלה, תרופת TERIL .

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

100

לאור האמור לעיל, אין באפשרותנו לאשר לך את רכישת התרופה TEGRETOL .

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

101

"בבתי מרקחת פרטיים בתשובתה למשרד מבקר המדינה מנובמבר 2006 כתבה לאומית כי היא "בדעה כי משרד הבריאות אמור לקבוע רשימת תרופות אותן ניתן להחליף בתרופה אתית לתרופה גנרית, ולאלו תרופות ובאיזה נסיבות לא ניתן לבצע החלפה כזו".

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

102

בפברואר 2007 כתבה לאומית כי בעקבות דרישת מבקר המדינה כי אגף רפואה בלאומית גיבש רשימת תרופות בעלי חלון טיפולי צר28 ולא המתין להנחיות המשרד.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

103

לדעת משרד מבקר המדינה , מן ראוי שמשרד הבריאות יפרסם רשימת תרופות שידועות כבעלות "חלון טיפולי צר ", ויפעל להטמיע את הוראת חוזר מנכ"ל המשרד הקובעת כי אין להחליף תרופות אלה לחולים שעלולים להיפגע מכך .

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

104

החלפת תרופות לחולים פסיכוטיים על פי הנוהל של לאומית בנושא ועדות ערר, ועדות ערר מחוזיות מרחביות29 לאידונו בפניות הנוגעות למתן תרופות שאינן ב סל.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

105

על פי אותו נוהל, אמות המידה שלפיהן על ועדות הערר לשקול בקשות למתן תרופות הן אלה : (א) האם מדובר בטיפול מציל חיים; (ב) האם יש .

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

106

28 הרשימה כוללת20 תרופות.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

107

היא הוכנה על ידי אגף הרפואה בלאומית בייעוצו של מנהל היחידה לפרמקולוגיה קלינית במרכז רפואי גדול במרכז הארץ ובהתבסס על רשימת התרופות של רשויות הבריאות האמריקאית והדרום אפריקאית.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

108

לאומית מחולקת להנהלה ראשית וארבעה מחוזות מרחביים ובכל אחד מהם פועלת ועדת ערר משרד הבריאות 457 .

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

109

בספרות הרפואית עדויות ליעילות הטיפול או שמא מדוברבטיפול ניסיוני או בטיפול המבוסס על הצלחה אצל חולים אח דים; (ג) האם הטיפול רשום ומאושר במדינות מערביות אחרות; (ד) האם הסל כולל תר ופות יעילות אחרות לטיפול ב מחלה שממנה סובל ה חולה; (ה) מה יהיו ההוצאות הכוללות שייגרמו אם תאושר הבקשה נוכח העובדה שהקופה חייבת לנהוג בשוויון עם כלל מבוטחיה; (ו) מה הם סדרי העדיפות הכוללים של הקופה.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

110

בפברואר 2001 אישרה לראשונה ועדת ערר של לאומית להחזיר ל חולה %50 מעלות התרופה ZYPREXA30 כאישור קבוע.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

111

למסמכים הדנים באישור נוסף של החזר ההוצאות בגין התרופה לאותו חולה, מצורף פרוטוקול של ישיבת ועדת ערר מ- 2004 שבו צוין בין היתר כי "התכשיר הנ"ל הינו מעבר להתוויות של משרד הבריאות למקרה ספיציפי זה, כמו כן, התרופה אינה כלולה בסל שב"ן.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

112

יצוין, כי הנדון קיבל החזר חד פעמי לפנים משורת הדין בשיעור של 50% מעלות התרופה במסגרת השב"ן".

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

113

לפי הפרוטוקול הוחלט באותה ישיבה ב - 2004 " להמשיך ולאשר לחולה לפנים משורת הדין לקבל החזר של50% מעלות התרופה לקופה לתמיד".

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

114

לעומת זאת, לחולה אחרת שביק שה מימון לאותה תרופה השיבה הקופה ביוני 2005 כי מצבה אינו מתאים להתוויות שקבע המשרד למימון התרופה על חשבון הקופה.

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

115

יוצא שלאומית אישרה מתן תרופה לחולה שלא על פי ההתוויה שבסל למחלתו, לפנים משורת הדין ושלא על פי הנוהל, ובכך יצרה חוסר שוויון בין החולים.

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

116

בתשובתה למשרד מבקר המדינה מנובמבר 2006 כתבה לאומית כי "החלטת ועדת הערר , בה תיאר את מצבו הקשה של ]הרופא[ נבעה ממכתבו של]לאשר לחולה מסוים[ הארצית החולה.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

117

בשנת 2004 החליטה ועדת ערר ארצית של קופת חולים לאומית להחזיר ללקוח החזר חודשי קבוע על פי העיקרון של רצף טיפולי ".

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

118

לאומית לא הסבירה בתשובתה מדוע אישרה לפנים משורת הדין את התרופה ZYPREXA לחולה אחד אף שלפי הוראות הסל מצבו אינו מתאים להתוויות, ואילו בקשתה של חולה אחרת לקבלת אותה תרופה נדחתה.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

119

על הקופה להקפיד ולמלא את הוראות הסל בזהירות ובקפדנות ולהימנע מלאשר תרופות לחולים לפנים משורת הדין, הן בשל הפגיעה בשוויון בין המבוטחים והן בשל החשש שהקופה תיקלע להתחייבויות כספיות ארוכות טווח, מבלי יכולת להפסיק את מתן התרופה משום שתידרש לשמור על רצף טיפולי, אף שמכתחילה לא הייתה חייבת לתת את התרופה.

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

120

30 תרופה אנטי-פסיכוטית.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

121

תלונות בעניין סדרי הקצאת תרופות שטופלו בידי נציבת הקבילות .

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

122

בביקורת נמצאו עוד מקרים, חלקם פורסמו 31 וחלקם לא, שבהם סירבה לאומית לאשר מתן תרופות בטענה שהסירוב הוא על פי הוראות הסל, ורק לאחר שהנציבה התערבה32 וטענה שהחולים זכאים על פי החוק לקבל את התרופות, נאותה לאומית לתת את התרופה.

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

123

עוד נמצא של אומית הוסיפה באופן שרירותי מגבלות למתן תרופות מסוימות וזאת שלא על פי הוראות הסל.

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

124

אי-קיום הוראות הסל : חולה א' קבלה כי לאומית סירבה לספק לה את התרופה VEPESID33 בטענה שהתרופה היא "מעבר להתוויות סל הבריאות", וכך טענה הקופה גם בתשובתה לפניית הנציבה.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

125

אולם מבירור שעשתה הנציבה עלה כי מצבה של החולה כן מתאים להתוויות שנקבעו בסל למתן התרופה.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

126

הנציבה פנתה שוב ללאומית וזו השיבה כי לאחר בדיקה נוספת הוחלט לאשר לחולה א' החזר הוצאות בגין קנית התרופה.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

127

הנציבה ציינה ]החולה[ כי היא "מצרה על כך כי פנייתו של הקובל לקבלת התרופה הנדונה, לא נענתה עד פנייתו לנציבת הקבילות, וזאת למרות שבמקרה דנן המבוטחת היתה זכאית באופן ברור, למימון התרופה על ידי הקופה".

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

128

הוספת תנאים על אלה שנקבעו בהוראות הסל : ביולי 2006 פנה חולה ב' לנציבה בקבילה על סירוב לאומית לספק לו תרופה מסוימת בתנאי הסל.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

129

לאומית השיבה לנציבה כי על מנת להמשיך ולספק לחולה ב' את התרופה יש לבצע בדיקות אחת לרבעון, ולפי תוצאותיהן יוחלט אם להמשיך ולאשר את מתן התרופה.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

130

על כך השיבה הנציבה ללאומית: "אינכם רשאים להוסיף על תנאי הסל.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

131

בדיקות תקופתיות הינן באחריות הרופא המטפל, ובכל מקום אינן עילה להפסקת מתן תרופה".

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

132

באוגוסט 2006 הודיעה לאומית לנציבה כי ניתן לחולה ב' אישור לקנית התרופה ללא הגבלת זמן "בהתאם לזכאותו עפ"י חוק ביטוח בריאות ממלכתי".

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

133

בתשובתה למשרד מבקר המדינה מנובמבר 2006 כתבה לאומית כי היא דורשת, לצורכי מעקב, שהחולים הנוטלים את התרופה האמורה ייבדקו תקופתית כדי למנוע תופעות לוואי.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

134

עוד כתבה, כי כיום היא אינה מפסיקה את מתן התרופה, אלא בכל מועד של מתן מרשם נשלחת לרופא המטפל ולחולה דרישה לבצע בדיקות מסוימות.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

135

בסרבה לספק לחולים תרופות שהם זכאים להן ובהוסיפה תנאים מחמירים למתן תרופות הכלולות בסל, לאומית פוגעת במבוטחיה, שכן מבוטחים המעוניינים בתרופות נאלצים לקנות את התרופות במחיר מלא, אף שהם זכאים לקבלן במחיר הסל.

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

136

31 נציב קבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, דוח מס' 6 לשנים 2004 -2005 (יוני 2006 '), עמ 131.

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

137

בדוחות נציבת הקבילות מובאות דוגמאות להתערבותה גם בקופות החולים האחרות 33 .

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

138

תרופה נגד סרטן משרד הבריאות 459 .

0

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

139

לפי החוק, ביטוח הבריאות הממלכתי יהא מושתת על עקרונות של צדק, שוויון ועזרה הדדית.

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

140

אולם מממצאי הביקורת עולה חשש כי יש בלאומית העדפה של חולים מסוימים על פני שאר מבוטחיה, וכי אין בה מנגנון המבטיח כי יישמר עקרון השוויון של כל המבוטחים.

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

141

עוד עולה מהממצאים כי הקופה מציבה למבוטחיה תנאים נוספים על התנאים שקבע משרד הבריאות למתן תרופות.

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

142

אשר על כן על הקופה לבחון את תהליכי מתן הא ישורים להקצאת תרופות ואת נהליה למתן תרופות ולהחזר הוצאות בגין קניית תרופות, ולוודא שעקרון השוויון יישמר.

1

משרד הבריאות/סדרי הקצאת תרופות למבוטחים - קופת חולים לאומית

143

כמו כן מן הראוי שהמשרד, האחראי על הקופה, יפקח עליה ויוודא כי תהליכי מתן האישורים לתרופות בקופה מתקיימים על פי הוראות הסל ובאופן שוויוני בין כל מבוטחיה.

1

רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות

0

לפי חוק מס ערך מוסף התשל"ו- 1975 (להלן- החוק), מוטל מס ערך מוסף (להלן - מע"מ) בשיעור של 15.

0

רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות

1

5% (נכון לחודש אוגוסט 2006 ) על עסקאות בארץ ועל יבוא טובין.

0

רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות

2

על העוסקים להעביר לאוצר המדינה את המע"מ שגבו על מכירות הטובין ומתן השירותים (מס עסקאות) כפי שהוא בא לידי ביטוי בחשבוניות שהנפיקו, בניכוי המע"מ ששילמו על רכישותיהם בשוק המקומי ועל יבוא טובין לצורכי העסק (מס תשומות).

0

רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות

3

תשלום המע"מ נעשה במסגרת דיווח תקופתי של העוסקים, שרואים אותו כשומה עצמית, וזאת בתוך 15 יום ממועד סיום תקופת הדוח.

0

רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות

4

נכון לחודש אוגוסט 2006 רשומים ברשות המסים כ- 417,000 עוסקים המוגדרים כפעילים.

0

רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות

5

הכנסות המדינה ממע"מ ב- 2005 הסתכמו ב-46.

0

רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות

6

חשבונית מס שהוצאה שלא כדין קרויה בפי כול "חשבונית פיקטיבית".

0

רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות

7

והיא מ שמשת להתחמקות ממס, בין השאר באופנים הבאים: 1.

0

רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות

8

רכישתה ממי שלא נרשם כעוסק 2.

0

רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות

9

החלפת חשבונית בין עוסקים רשומים בלי שנעשתה פעילות כלכלית 3.

0

רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות

10

ציון מחיר בחשבונית השונה מן המחיר האמיתי בעסקה דיווח על חשבונית מס פיקטיבית כתשומה משמעו לא רק קיזוז מס ערך מוסף שלא כדין, אלא גם התחמקות מתשלומי מס הכנסה ומתשלומי ביטוח לאומי, שכן כך גדלות ההוצאות וקטנה ההכנסה החייבת במס.

0

רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות

11

בשנת 2005 עשו עובדי היחידה הכלכלית של אגף מע"מ אומדן של היקף העלמות מס שנתיות, שהתבסס על נתוני צריכה של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה.

0

רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות

12

על פי אומדנם עומד היקף השימוש בחשבוניות פיקטיביות על סכום העולה על חמישה מיליארד ש"ח בשנה.

0

רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות

13

בחודשים פברואר עד אוקטובר 2006 , לסירוגין, בדק משרד מבקר המדינה את דרכי ההתמודדות של רשות המסים בישראל עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות.

0

רשות המיסים בישראל/ההתמודדות עם תופעת החשבוניות הפיקטיביות

14

הביקורת נערכה במשרדי מע"מ האזוריים בפתח תקווה, בירושלים ובנתניה, וכן בהנהלת הרשות.

0