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Rétablissement et valeurs de la personne
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Andresen et al. , pour illustrer ce point, citent le cas d’un patient (Murphy) « une part importante de mon rétablissement a été ma recherche et découverte de sens pour ma vie. C’est une question philosophique et psychologique qui va bien au-delà d’un déséquilibre chimique du cerveau. Dans cette recherche, j’ai développé une nouvelle vision du monde ».
|
[
"Brice Martin",
"Nicolas Franck",
"G. Massé",
"A. Jacquart",
"M. Ciardi",
"E. Corin",
"G. Lauzon",
"R.W. Heinrichs",
"K.K. Zakzanis",
"N. Franck",
"D.I. Velligan",
"C.C. Bow-Thomas",
"R.K. Mahurin",
"A.L. Miller",
"L.C. Halgunseth",
"M.F. Green",
"R.S. Kern",
"D.L. Braff",
"J. Mintz",
"D. Koren",
"L.J. Seidman",
"M. Goldsmith",
"P.D. Harvey",
"D.I. Velligan",
"R.S. Kern",
"J.M. Gold",
"A. Prouteau",
"M.N. Levaux",
"J.M. Danion",
"P. Lysaker",
"M. Erickson",
"K.D. Buck",
"G. Dimaggio",
"P. Vianin",
"J. Favrod",
"N. Franck",
"E. Stip",
"J. Caron",
"S. Renaud",
"T. Pampoulova",
"Y. Lecomte",
"R. Corcoran",
"G. Mercer",
"C.D. Frith",
"P.H. Lysaker",
"A. Taylor",
"A. Miller",
"N. Beattie",
"A. Strasburger",
"L.W. Davis",
"P. Vianin",
"S. Moritz",
"T.S. Woodward",
"H.D. Brenner",
"B. Hodel",
"R. Genner",
"V. Roder",
"P.W. Corrigan",
"N. Bazin",
"C. Passerieux",
"M.C. Hardy-Bayle",
"C. Billiet",
"P. Antoine",
"R. Lesage",
"M.L. Sangare",
"A. David",
"A. Buchanan",
"A. Reed",
"O. Almeida",
"M.L. Bourgeois",
"M. Kamali",
"L. Kelly",
"M. Gervin",
"S. Browne",
"C. Larkin",
"E. O’Callaghan",
"T. Hermann-Doig",
"D. Maude",
"J. Edwards",
"X.F. Amador",
"D.H. Strauss",
"S.A. Yale",
"J.M. Gorman",
"M. Lopez",
"M.L. West",
"P.T. Yanos",
"S.M. Smith",
"D. Roe",
"P.H. Lysaker",
"E. Brohan",
"R. Elgie",
"N. Sartorius",
"G. Thornicroft",
"J.B. Ritsher",
"J.C. Phelan",
"P.T. Yanos",
"D. Roe",
"K. Markus",
"P.H. Lysaker",
"M.T.D. Knight",
"T. Wykes",
"P. Hayward",
"P. Lysaker",
"K.D. Buch",
"D. Roe",
"E. Nakagami",
"B. Xie",
"M. Hoe",
"J.S. Brekke",
"J. Choi",
"A. Medalia",
"D.E. Gard",
"A.M. Kring",
"M.G. Gard",
"W.P. Horan",
"M.F. Green",
"E.L. Deci",
"R. Koestner",
"R.M. Ryan",
"R. Andresen",
"L. Oades",
"P. Caputi",
"L. Davidson",
"P. Cohen",
"J. Cohen",
"B. Pachoud",
"G. Miller",
"B. Happell",
"C.R. Snyder",
"L.A. Ritschel",
"K.L. Rand",
"C.J. Berg",
"E. Minkowski",
"L.A. Sass",
"J. Parnas",
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Rétablissement, auto détermination et contrôle de ses propres actions
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La question d’une prise de responsabilités dans le fait de se rétablir se dégage également des études sur le rétablissement. Il peut s’agir d’aspects comme la gestion autonome du traitement, l’autonomie de ses choix de vie, la détermination de ses propres actions voire le fait de prendre des risques dont la personne est informée. Andresen et al. reprennent à un patient la notion de « dignité du risque » qu’une approche trop paternaliste du soin peut venir limiter.
|
[
"Brice Martin",
"Nicolas Franck",
"G. Massé",
"A. Jacquart",
"M. Ciardi",
"E. Corin",
"G. Lauzon",
"R.W. Heinrichs",
"K.K. Zakzanis",
"N. Franck",
"D.I. Velligan",
"C.C. Bow-Thomas",
"R.K. Mahurin",
"A.L. Miller",
"L.C. Halgunseth",
"M.F. Green",
"R.S. Kern",
"D.L. Braff",
"J. Mintz",
"D. Koren",
"L.J. Seidman",
"M. Goldsmith",
"P.D. Harvey",
"D.I. Velligan",
"R.S. Kern",
"J.M. Gold",
"A. Prouteau",
"M.N. Levaux",
"J.M. Danion",
"P. Lysaker",
"M. Erickson",
"K.D. Buck",
"G. Dimaggio",
"P. Vianin",
"J. Favrod",
"N. Franck",
"E. Stip",
"J. Caron",
"S. Renaud",
"T. Pampoulova",
"Y. Lecomte",
"R. Corcoran",
"G. Mercer",
"C.D. Frith",
"P.H. Lysaker",
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"A. Miller",
"N. Beattie",
"A. Strasburger",
"L.W. Davis",
"P. Vianin",
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"T.S. Woodward",
"H.D. Brenner",
"B. Hodel",
"R. Genner",
"V. Roder",
"P.W. Corrigan",
"N. Bazin",
"C. Passerieux",
"M.C. Hardy-Bayle",
"C. Billiet",
"P. Antoine",
"R. Lesage",
"M.L. Sangare",
"A. David",
"A. Buchanan",
"A. Reed",
"O. Almeida",
"M.L. Bourgeois",
"M. Kamali",
"L. Kelly",
"M. Gervin",
"S. Browne",
"C. Larkin",
"E. O’Callaghan",
"T. Hermann-Doig",
"D. Maude",
"J. Edwards",
"X.F. Amador",
"D.H. Strauss",
"S.A. Yale",
"J.M. Gorman",
"M. Lopez",
"M.L. West",
"P.T. Yanos",
"S.M. Smith",
"D. Roe",
"P.H. Lysaker",
"E. Brohan",
"R. Elgie",
"N. Sartorius",
"G. Thornicroft",
"J.B. Ritsher",
"J.C. Phelan",
"P.T. Yanos",
"D. Roe",
"K. Markus",
"P.H. Lysaker",
"M.T.D. Knight",
"T. Wykes",
"P. Hayward",
"P. Lysaker",
"K.D. Buch",
"D. Roe",
"E. Nakagami",
"B. Xie",
"M. Hoe",
"J.S. Brekke",
"J. Choi",
"A. Medalia",
"D.E. Gard",
"A.M. Kring",
"M.G. Gard",
"W.P. Horan",
"M.F. Green",
"E.L. Deci",
"R. Koestner",
"R.M. Ryan",
"R. Andresen",
"L. Oades",
"P. Caputi",
"L. Davidson",
"P. Cohen",
"J. Cohen",
"B. Pachoud",
"G. Miller",
"B. Happell",
"C.R. Snyder",
"L.A. Ritschel",
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"E. Minkowski",
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Rétablissement, auto détermination et contrôle de ses propres actions
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Madame L. est hospitalisée depuis huit mois, suite à des mises en danger répétitives (alcoolisations massives). Cette hospitalisation longue est liée à la crainte de l’équipe de la faire replonger dans un milieu où elle pourrait rechuter. Pour la protéger et compte tenu par ailleurs de problèmes supposés de mémoire (qu’un bilan cognitif viendra infirmer), Madame L est protégée par une hospitalisation d’assez longue durée. « je ne peux pas guérir, ou, du moins aller mieux. On me laisse rien faire… on me dit que je ne peux plus rien faire… j’en perds presque la mémoire… pourquoi ne pas me laisser prendre le risque de sortir ? C’est pour moi la meilleure solution… » .
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[
"Brice Martin",
"Nicolas Franck",
"G. Massé",
"A. Jacquart",
"M. Ciardi",
"E. Corin",
"G. Lauzon",
"R.W. Heinrichs",
"K.K. Zakzanis",
"N. Franck",
"D.I. Velligan",
"C.C. Bow-Thomas",
"R.K. Mahurin",
"A.L. Miller",
"L.C. Halgunseth",
"M.F. Green",
"R.S. Kern",
"D.L. Braff",
"J. Mintz",
"D. Koren",
"L.J. Seidman",
"M. Goldsmith",
"P.D. Harvey",
"D.I. Velligan",
"R.S. Kern",
"J.M. Gold",
"A. Prouteau",
"M.N. Levaux",
"J.M. Danion",
"P. Lysaker",
"M. Erickson",
"K.D. Buck",
"G. Dimaggio",
"P. Vianin",
"J. Favrod",
"N. Franck",
"E. Stip",
"J. Caron",
"S. Renaud",
"T. Pampoulova",
"Y. Lecomte",
"R. Corcoran",
"G. Mercer",
"C.D. Frith",
"P.H. Lysaker",
"A. Taylor",
"A. Miller",
"N. Beattie",
"A. Strasburger",
"L.W. Davis",
"P. Vianin",
"S. Moritz",
"T.S. Woodward",
"H.D. Brenner",
"B. Hodel",
"R. Genner",
"V. Roder",
"P.W. Corrigan",
"N. Bazin",
"C. Passerieux",
"M.C. Hardy-Bayle",
"C. Billiet",
"P. Antoine",
"R. Lesage",
"M.L. Sangare",
"A. David",
"A. Buchanan",
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"M.L. Bourgeois",
"M. Kamali",
"L. Kelly",
"M. Gervin",
"S. Browne",
"C. Larkin",
"E. O’Callaghan",
"T. Hermann-Doig",
"D. Maude",
"J. Edwards",
"X.F. Amador",
"D.H. Strauss",
"S.A. Yale",
"J.M. Gorman",
"M. Lopez",
"M.L. West",
"P.T. Yanos",
"S.M. Smith",
"D. Roe",
"P.H. Lysaker",
"E. Brohan",
"R. Elgie",
"N. Sartorius",
"G. Thornicroft",
"J.B. Ritsher",
"J.C. Phelan",
"P.T. Yanos",
"D. Roe",
"K. Markus",
"P.H. Lysaker",
"M.T.D. Knight",
"T. Wykes",
"P. Hayward",
"P. Lysaker",
"K.D. Buch",
"D. Roe",
"E. Nakagami",
"B. Xie",
"M. Hoe",
"J.S. Brekke",
"J. Choi",
"A. Medalia",
"D.E. Gard",
"A.M. Kring",
"M.G. Gard",
"W.P. Horan",
"M.F. Green",
"E.L. Deci",
"R. Koestner",
"R.M. Ryan",
"R. Andresen",
"L. Oades",
"P. Caputi",
"L. Davidson",
"P. Cohen",
"J. Cohen",
"B. Pachoud",
"G. Miller",
"B. Happell",
"C.R. Snyder",
"L.A. Ritschel",
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Il semble ainsi possible de comprendre la finalité du processus de rétablissement non comme un retour au stade prémorbide mais plutôt comme une nouvelle appropriation de soi. Se rétablir requiert une « transformation du soi (de soi) liée au fait d’accepter ses propres limitations et de découvrir un nouveau monde de possibilités. C’est le paradoxe du rétablissement que c’est par l’acceptation ce que nous ne pouvons faire ou être que nous commençons à découvrir qui nous pouvons être et ce que nous pouvons faire. Ainsi, le rétablissement est un processus. C’est un chemin de vie » .
|
[
"Brice Martin",
"Nicolas Franck",
"G. Massé",
"A. Jacquart",
"M. Ciardi",
"E. Corin",
"G. Lauzon",
"R.W. Heinrichs",
"K.K. Zakzanis",
"N. Franck",
"D.I. Velligan",
"C.C. Bow-Thomas",
"R.K. Mahurin",
"A.L. Miller",
"L.C. Halgunseth",
"M.F. Green",
"R.S. Kern",
"D.L. Braff",
"J. Mintz",
"D. Koren",
"L.J. Seidman",
"M. Goldsmith",
"P.D. Harvey",
"D.I. Velligan",
"R.S. Kern",
"J.M. Gold",
"A. Prouteau",
"M.N. Levaux",
"J.M. Danion",
"P. Lysaker",
"M. Erickson",
"K.D. Buck",
"G. Dimaggio",
"P. Vianin",
"J. Favrod",
"N. Franck",
"E. Stip",
"J. Caron",
"S. Renaud",
"T. Pampoulova",
"Y. Lecomte",
"R. Corcoran",
"G. Mercer",
"C.D. Frith",
"P.H. Lysaker",
"A. Taylor",
"A. Miller",
"N. Beattie",
"A. Strasburger",
"L.W. Davis",
"P. Vianin",
"S. Moritz",
"T.S. Woodward",
"H.D. Brenner",
"B. Hodel",
"R. Genner",
"V. Roder",
"P.W. Corrigan",
"N. Bazin",
"C. Passerieux",
"M.C. Hardy-Bayle",
"C. Billiet",
"P. Antoine",
"R. Lesage",
"M.L. Sangare",
"A. David",
"A. Buchanan",
"A. Reed",
"O. Almeida",
"M.L. Bourgeois",
"M. Kamali",
"L. Kelly",
"M. Gervin",
"S. Browne",
"C. Larkin",
"E. O’Callaghan",
"T. Hermann-Doig",
"D. Maude",
"J. Edwards",
"X.F. Amador",
"D.H. Strauss",
"S.A. Yale",
"J.M. Gorman",
"M. Lopez",
"M.L. West",
"P.T. Yanos",
"S.M. Smith",
"D. Roe",
"P.H. Lysaker",
"E. Brohan",
"R. Elgie",
"N. Sartorius",
"G. Thornicroft",
"J.B. Ritsher",
"J.C. Phelan",
"P.T. Yanos",
"D. Roe",
"K. Markus",
"P.H. Lysaker",
"M.T.D. Knight",
"T. Wykes",
"P. Hayward",
"P. Lysaker",
"K.D. Buch",
"D. Roe",
"E. Nakagami",
"B. Xie",
"M. Hoe",
"J.S. Brekke",
"J. Choi",
"A. Medalia",
"D.E. Gard",
"A.M. Kring",
"M.G. Gard",
"W.P. Horan",
"M.F. Green",
"E.L. Deci",
"R. Koestner",
"R.M. Ryan",
"R. Andresen",
"L. Oades",
"P. Caputi",
"L. Davidson",
"P. Cohen",
"J. Cohen",
"B. Pachoud",
"G. Miller",
"B. Happell",
"C.R. Snyder",
"L.A. Ritschel",
"K.L. Rand",
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Rétablissement et activité narrative
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L’activité narrative apparaît comme un repère très important de l’étude du processus de rétablissement, et cela à double titre : • d’une part, c’est par les récits de personnes « qui s’en sont sorties » qu’a émergé cette thématique du rétablissement ; • d’autre part, la plupart des méthodologies cherchant à comprendre ce processus s’appuient sur la narration de soi, à même de transmettre l’expérience subjective, personnelle et permettre d’approcher certaines composantes caractéristiques du rétablissement.
|
[
"Brice Martin",
"Nicolas Franck",
"G. Massé",
"A. Jacquart",
"M. Ciardi",
"E. Corin",
"G. Lauzon",
"R.W. Heinrichs",
"K.K. Zakzanis",
"N. Franck",
"D.I. Velligan",
"C.C. Bow-Thomas",
"R.K. Mahurin",
"A.L. Miller",
"L.C. Halgunseth",
"M.F. Green",
"R.S. Kern",
"D.L. Braff",
"J. Mintz",
"D. Koren",
"L.J. Seidman",
"M. Goldsmith",
"P.D. Harvey",
"D.I. Velligan",
"R.S. Kern",
"J.M. Gold",
"A. Prouteau",
"M.N. Levaux",
"J.M. Danion",
"P. Lysaker",
"M. Erickson",
"K.D. Buck",
"G. Dimaggio",
"P. Vianin",
"J. Favrod",
"N. Franck",
"E. Stip",
"J. Caron",
"S. Renaud",
"T. Pampoulova",
"Y. Lecomte",
"R. Corcoran",
"G. Mercer",
"C.D. Frith",
"P.H. Lysaker",
"A. Taylor",
"A. Miller",
"N. Beattie",
"A. Strasburger",
"L.W. Davis",
"P. Vianin",
"S. Moritz",
"T.S. Woodward",
"H.D. Brenner",
"B. Hodel",
"R. Genner",
"V. Roder",
"P.W. Corrigan",
"N. Bazin",
"C. Passerieux",
"M.C. Hardy-Bayle",
"C. Billiet",
"P. Antoine",
"R. Lesage",
"M.L. Sangare",
"A. David",
"A. Buchanan",
"A. Reed",
"O. Almeida",
"M.L. Bourgeois",
"M. Kamali",
"L. Kelly",
"M. Gervin",
"S. Browne",
"C. Larkin",
"E. O’Callaghan",
"T. Hermann-Doig",
"D. Maude",
"J. Edwards",
"X.F. Amador",
"D.H. Strauss",
"S.A. Yale",
"J.M. Gorman",
"M. Lopez",
"M.L. West",
"P.T. Yanos",
"S.M. Smith",
"D. Roe",
"P.H. Lysaker",
"E. Brohan",
"R. Elgie",
"N. Sartorius",
"G. Thornicroft",
"J.B. Ritsher",
"J.C. Phelan",
"P.T. Yanos",
"D. Roe",
"K. Markus",
"P.H. Lysaker",
"M.T.D. Knight",
"T. Wykes",
"P. Hayward",
"P. Lysaker",
"K.D. Buch",
"D. Roe",
"E. Nakagami",
"B. Xie",
"M. Hoe",
"J.S. Brekke",
"J. Choi",
"A. Medalia",
"D.E. Gard",
"A.M. Kring",
"M.G. Gard",
"W.P. Horan",
"M.F. Green",
"E.L. Deci",
"R. Koestner",
"R.M. Ryan",
"R. Andresen",
"L. Oades",
"P. Caputi",
"L. Davidson",
"P. Cohen",
"J. Cohen",
"B. Pachoud",
"G. Miller",
"B. Happell",
"C.R. Snyder",
"L.A. Ritschel",
"K.L. Rand",
"C.J. Berg",
"E. Minkowski",
"L.A. Sass",
"J. Parnas",
"S.E. Estroff"
] |
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Rétablissement et activité narrative
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Les travaux de Davidson l’illustrent de façon remarquable.
|
[
"Brice Martin",
"Nicolas Franck",
"G. Massé",
"A. Jacquart",
"M. Ciardi",
"E. Corin",
"G. Lauzon",
"R.W. Heinrichs",
"K.K. Zakzanis",
"N. Franck",
"D.I. Velligan",
"C.C. Bow-Thomas",
"R.K. Mahurin",
"A.L. Miller",
"L.C. Halgunseth",
"M.F. Green",
"R.S. Kern",
"D.L. Braff",
"J. Mintz",
"D. Koren",
"L.J. Seidman",
"M. Goldsmith",
"P.D. Harvey",
"D.I. Velligan",
"R.S. Kern",
"J.M. Gold",
"A. Prouteau",
"M.N. Levaux",
"J.M. Danion",
"P. Lysaker",
"M. Erickson",
"K.D. Buck",
"G. Dimaggio",
"P. Vianin",
"J. Favrod",
"N. Franck",
"E. Stip",
"J. Caron",
"S. Renaud",
"T. Pampoulova",
"Y. Lecomte",
"R. Corcoran",
"G. Mercer",
"C.D. Frith",
"P.H. Lysaker",
"A. Taylor",
"A. Miller",
"N. Beattie",
"A. Strasburger",
"L.W. Davis",
"P. Vianin",
"S. Moritz",
"T.S. Woodward",
"H.D. Brenner",
"B. Hodel",
"R. Genner",
"V. Roder",
"P.W. Corrigan",
"N. Bazin",
"C. Passerieux",
"M.C. Hardy-Bayle",
"C. Billiet",
"P. Antoine",
"R. Lesage",
"M.L. Sangare",
"A. David",
"A. Buchanan",
"A. Reed",
"O. Almeida",
"M.L. Bourgeois",
"M. Kamali",
"L. Kelly",
"M. Gervin",
"S. Browne",
"C. Larkin",
"E. O’Callaghan",
"T. Hermann-Doig",
"D. Maude",
"J. Edwards",
"X.F. Amador",
"D.H. Strauss",
"S.A. Yale",
"J.M. Gorman",
"M. Lopez",
"M.L. West",
"P.T. Yanos",
"S.M. Smith",
"D. Roe",
"P.H. Lysaker",
"E. Brohan",
"R. Elgie",
"N. Sartorius",
"G. Thornicroft",
"J.B. Ritsher",
"J.C. Phelan",
"P.T. Yanos",
"D. Roe",
"K. Markus",
"P.H. Lysaker",
"M.T.D. Knight",
"T. Wykes",
"P. Hayward",
"P. Lysaker",
"K.D. Buch",
"D. Roe",
"E. Nakagami",
"B. Xie",
"M. Hoe",
"J.S. Brekke",
"J. Choi",
"A. Medalia",
"D.E. Gard",
"A.M. Kring",
"M.G. Gard",
"W.P. Horan",
"M.F. Green",
"E.L. Deci",
"R. Koestner",
"R.M. Ryan",
"R. Andresen",
"L. Oades",
"P. Caputi",
"L. Davidson",
"P. Cohen",
"J. Cohen",
"B. Pachoud",
"G. Miller",
"B. Happell",
"C.R. Snyder",
"L.A. Ritschel",
"K.L. Rand",
"C.J. Berg",
"E. Minkowski",
"L.A. Sass",
"J. Parnas",
"S.E. Estroff"
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Rétablissement et activité narrative
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Mais il semble possible d’aller encore plus loin, en formulant l’hypothèse qu’utiliser, encourager l’activité narrative pourrait également, au-delà d’aider à comprendre le rétablissement, le soutenir. C’est ce que postulent Lysaker et al. pour qui l’activité narrative constitue une fonction centrale du processus de rétablissement. Situant activité narrative dans un lien d’interdépendance avec les fonctions métacognitives, l’activité narrative jouerait comme fonction d’enrichir la représentation de soi, le récit de Soi, et par là même une certaine forme de réengagement, au cœur du processus de rétablissement. Comme le souligne Pachoud « les productions narratives pourraient bien-être, non seulement le témoin de cette relance d’une activité, mais un de ses ressorts ».
|
[
"Brice Martin",
"Nicolas Franck",
"G. Massé",
"A. Jacquart",
"M. Ciardi",
"E. Corin",
"G. Lauzon",
"R.W. Heinrichs",
"K.K. Zakzanis",
"N. Franck",
"D.I. Velligan",
"C.C. Bow-Thomas",
"R.K. Mahurin",
"A.L. Miller",
"L.C. Halgunseth",
"M.F. Green",
"R.S. Kern",
"D.L. Braff",
"J. Mintz",
"D. Koren",
"L.J. Seidman",
"M. Goldsmith",
"P.D. Harvey",
"D.I. Velligan",
"R.S. Kern",
"J.M. Gold",
"A. Prouteau",
"M.N. Levaux",
"J.M. Danion",
"P. Lysaker",
"M. Erickson",
"K.D. Buck",
"G. Dimaggio",
"P. Vianin",
"J. Favrod",
"N. Franck",
"E. Stip",
"J. Caron",
"S. Renaud",
"T. Pampoulova",
"Y. Lecomte",
"R. Corcoran",
"G. Mercer",
"C.D. Frith",
"P.H. Lysaker",
"A. Taylor",
"A. Miller",
"N. Beattie",
"A. Strasburger",
"L.W. Davis",
"P. Vianin",
"S. Moritz",
"T.S. Woodward",
"H.D. Brenner",
"B. Hodel",
"R. Genner",
"V. Roder",
"P.W. Corrigan",
"N. Bazin",
"C. Passerieux",
"M.C. Hardy-Bayle",
"C. Billiet",
"P. Antoine",
"R. Lesage",
"M.L. Sangare",
"A. David",
"A. Buchanan",
"A. Reed",
"O. Almeida",
"M.L. Bourgeois",
"M. Kamali",
"L. Kelly",
"M. Gervin",
"S. Browne",
"C. Larkin",
"E. O’Callaghan",
"T. Hermann-Doig",
"D. Maude",
"J. Edwards",
"X.F. Amador",
"D.H. Strauss",
"S.A. Yale",
"J.M. Gorman",
"M. Lopez",
"M.L. West",
"P.T. Yanos",
"S.M. Smith",
"D. Roe",
"P.H. Lysaker",
"E. Brohan",
"R. Elgie",
"N. Sartorius",
"G. Thornicroft",
"J.B. Ritsher",
"J.C. Phelan",
"P.T. Yanos",
"D. Roe",
"K. Markus",
"P.H. Lysaker",
"M.T.D. Knight",
"T. Wykes",
"P. Hayward",
"P. Lysaker",
"K.D. Buch",
"D. Roe",
"E. Nakagami",
"B. Xie",
"M. Hoe",
"J.S. Brekke",
"J. Choi",
"A. Medalia",
"D.E. Gard",
"A.M. Kring",
"M.G. Gard",
"W.P. Horan",
"M.F. Green",
"E.L. Deci",
"R. Koestner",
"R.M. Ryan",
"R. Andresen",
"L. Oades",
"P. Caputi",
"L. Davidson",
"P. Cohen",
"J. Cohen",
"B. Pachoud",
"G. Miller",
"B. Happell",
"C.R. Snyder",
"L.A. Ritschel",
"K.L. Rand",
"C.J. Berg",
"E. Minkowski",
"L.A. Sass",
"J. Parnas",
"S.E. Estroff"
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Rétablissement et pairs aidants
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La compréhension du processus de rétablissement semble pouvoir ouvrir sur des dispositifs de soins originaux. Parmi eux pourraient figurer « l’adjonction, dans le dispositif de soins, de pairs aidants, c’est-à-dire de patients « en parcours de rétablissement » embauchés sur [des] critères d’expertise de l’expérience et susceptibles de représenter, dans l’élaboration des pratiques de réhabilitation, la voix singulière et différente du patient et de ses attentes spécifiques » .
|
[
"Brice Martin",
"Nicolas Franck",
"G. Massé",
"A. Jacquart",
"M. Ciardi",
"E. Corin",
"G. Lauzon",
"R.W. Heinrichs",
"K.K. Zakzanis",
"N. Franck",
"D.I. Velligan",
"C.C. Bow-Thomas",
"R.K. Mahurin",
"A.L. Miller",
"L.C. Halgunseth",
"M.F. Green",
"R.S. Kern",
"D.L. Braff",
"J. Mintz",
"D. Koren",
"L.J. Seidman",
"M. Goldsmith",
"P.D. Harvey",
"D.I. Velligan",
"R.S. Kern",
"J.M. Gold",
"A. Prouteau",
"M.N. Levaux",
"J.M. Danion",
"P. Lysaker",
"M. Erickson",
"K.D. Buck",
"G. Dimaggio",
"P. Vianin",
"J. Favrod",
"N. Franck",
"E. Stip",
"J. Caron",
"S. Renaud",
"T. Pampoulova",
"Y. Lecomte",
"R. Corcoran",
"G. Mercer",
"C.D. Frith",
"P.H. Lysaker",
"A. Taylor",
"A. Miller",
"N. Beattie",
"A. Strasburger",
"L.W. Davis",
"P. Vianin",
"S. Moritz",
"T.S. Woodward",
"H.D. Brenner",
"B. Hodel",
"R. Genner",
"V. Roder",
"P.W. Corrigan",
"N. Bazin",
"C. Passerieux",
"M.C. Hardy-Bayle",
"C. Billiet",
"P. Antoine",
"R. Lesage",
"M.L. Sangare",
"A. David",
"A. Buchanan",
"A. Reed",
"O. Almeida",
"M.L. Bourgeois",
"M. Kamali",
"L. Kelly",
"M. Gervin",
"S. Browne",
"C. Larkin",
"E. O’Callaghan",
"T. Hermann-Doig",
"D. Maude",
"J. Edwards",
"X.F. Amador",
"D.H. Strauss",
"S.A. Yale",
"J.M. Gorman",
"M. Lopez",
"M.L. West",
"P.T. Yanos",
"S.M. Smith",
"D. Roe",
"P.H. Lysaker",
"E. Brohan",
"R. Elgie",
"N. Sartorius",
"G. Thornicroft",
"J.B. Ritsher",
"J.C. Phelan",
"P.T. Yanos",
"D. Roe",
"K. Markus",
"P.H. Lysaker",
"M.T.D. Knight",
"T. Wykes",
"P. Hayward",
"P. Lysaker",
"K.D. Buch",
"D. Roe",
"E. Nakagami",
"B. Xie",
"M. Hoe",
"J.S. Brekke",
"J. Choi",
"A. Medalia",
"D.E. Gard",
"A.M. Kring",
"M.G. Gard",
"W.P. Horan",
"M.F. Green",
"E.L. Deci",
"R. Koestner",
"R.M. Ryan",
"R. Andresen",
"L. Oades",
"P. Caputi",
"L. Davidson",
"P. Cohen",
"J. Cohen",
"B. Pachoud",
"G. Miller",
"B. Happell",
"C.R. Snyder",
"L.A. Ritschel",
"K.L. Rand",
"C.J. Berg",
"E. Minkowski",
"L.A. Sass",
"J. Parnas",
"S.E. Estroff"
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Rétablissement et éthique des pratiques orientées vers le rétablissement
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biomedical
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] |
Concernant plus largement le cadre thérapeutique propice à favoriser le rétablissement se dégage un repère d’ordre éthique : le respect de l’autodétermination d’autrui. En effet, contrairement au cadre médical qui vise « l’optimisation de l’efficacité du traitement », la perspective du rétablissement consiste à « prioriser l’exigence éthique sur le savoir » , préservant un espace d’autodétermination. « Ce n’est pas un savoir scientifique, mais des principes éthiques qui guident ces pratiques ». Il est ainsi possible d’entrevoir la délimitation d’un champ, d’un mouvement voire d’une médecine singulière : plus qu’une médecine fondée sur des preuves, il s’agirait d’une « médecine fondée sur des valeurs » . Cette délimitation éthique du champ du rétablissement peut d’ailleurs venir questionner l’intérêt de distinguer « structures orientées vers le rétablissement » et « structures de soins classiques ». Il faut sans doute aborder cependant avec pondération l’idée d’un respect absolu d’un principe d’autodétermination, une part de l’activité soignante, en particulier celle ciblant la pathologie schizophrénique, se heurte parfois à une altération profonde du système motivationnel, nécessitant parfois, si ce n’est de régir la vie de nos patients, d’être nous même moteur de certaines décisions.
|
[
"Brice Martin",
"Nicolas Franck",
"G. Massé",
"A. Jacquart",
"M. Ciardi",
"E. Corin",
"G. Lauzon",
"R.W. Heinrichs",
"K.K. Zakzanis",
"N. Franck",
"D.I. Velligan",
"C.C. Bow-Thomas",
"R.K. Mahurin",
"A.L. Miller",
"L.C. Halgunseth",
"M.F. Green",
"R.S. Kern",
"D.L. Braff",
"J. Mintz",
"D. Koren",
"L.J. Seidman",
"M. Goldsmith",
"P.D. Harvey",
"D.I. Velligan",
"R.S. Kern",
"J.M. Gold",
"A. Prouteau",
"M.N. Levaux",
"J.M. Danion",
"P. Lysaker",
"M. Erickson",
"K.D. Buck",
"G. Dimaggio",
"P. Vianin",
"J. Favrod",
"N. Franck",
"E. Stip",
"J. Caron",
"S. Renaud",
"T. Pampoulova",
"Y. Lecomte",
"R. Corcoran",
"G. Mercer",
"C.D. Frith",
"P.H. Lysaker",
"A. Taylor",
"A. Miller",
"N. Beattie",
"A. Strasburger",
"L.W. Davis",
"P. Vianin",
"S. Moritz",
"T.S. Woodward",
"H.D. Brenner",
"B. Hodel",
"R. Genner",
"V. Roder",
"P.W. Corrigan",
"N. Bazin",
"C. Passerieux",
"M.C. Hardy-Bayle",
"C. Billiet",
"P. Antoine",
"R. Lesage",
"M.L. Sangare",
"A. David",
"A. Buchanan",
"A. Reed",
"O. Almeida",
"M.L. Bourgeois",
"M. Kamali",
"L. Kelly",
"M. Gervin",
"S. Browne",
"C. Larkin",
"E. O’Callaghan",
"T. Hermann-Doig",
"D. Maude",
"J. Edwards",
"X.F. Amador",
"D.H. Strauss",
"S.A. Yale",
"J.M. Gorman",
"M. Lopez",
"M.L. West",
"P.T. Yanos",
"S.M. Smith",
"D. Roe",
"P.H. Lysaker",
"E. Brohan",
"R. Elgie",
"N. Sartorius",
"G. Thornicroft",
"J.B. Ritsher",
"J.C. Phelan",
"P.T. Yanos",
"D. Roe",
"K. Markus",
"P.H. Lysaker",
"M.T.D. Knight",
"T. Wykes",
"P. Hayward",
"P. Lysaker",
"K.D. Buch",
"D. Roe",
"E. Nakagami",
"B. Xie",
"M. Hoe",
"J.S. Brekke",
"J. Choi",
"A. Medalia",
"D.E. Gard",
"A.M. Kring",
"M.G. Gard",
"W.P. Horan",
"M.F. Green",
"E.L. Deci",
"R. Koestner",
"R.M. Ryan",
"R. Andresen",
"L. Oades",
"P. Caputi",
"L. Davidson",
"P. Cohen",
"J. Cohen",
"B. Pachoud",
"G. Miller",
"B. Happell",
"C.R. Snyder",
"L.A. Ritschel",
"K.L. Rand",
"C.J. Berg",
"E. Minkowski",
"L.A. Sass",
"J. Parnas",
"S.E. Estroff"
] |
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Other
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] |
Ce travail peut être conclu par trois axes de réflexion, situés à des échelles différentes.
|
[
"Brice Martin",
"Nicolas Franck",
"G. Massé",
"A. Jacquart",
"M. Ciardi",
"E. Corin",
"G. Lauzon",
"R.W. Heinrichs",
"K.K. Zakzanis",
"N. Franck",
"D.I. Velligan",
"C.C. Bow-Thomas",
"R.K. Mahurin",
"A.L. Miller",
"L.C. Halgunseth",
"M.F. Green",
"R.S. Kern",
"D.L. Braff",
"J. Mintz",
"D. Koren",
"L.J. Seidman",
"M. Goldsmith",
"P.D. Harvey",
"D.I. Velligan",
"R.S. Kern",
"J.M. Gold",
"A. Prouteau",
"M.N. Levaux",
"J.M. Danion",
"P. Lysaker",
"M. Erickson",
"K.D. Buck",
"G. Dimaggio",
"P. Vianin",
"J. Favrod",
"N. Franck",
"E. Stip",
"J. Caron",
"S. Renaud",
"T. Pampoulova",
"Y. Lecomte",
"R. Corcoran",
"G. Mercer",
"C.D. Frith",
"P.H. Lysaker",
"A. Taylor",
"A. Miller",
"N. Beattie",
"A. Strasburger",
"L.W. Davis",
"P. Vianin",
"S. Moritz",
"T.S. Woodward",
"H.D. Brenner",
"B. Hodel",
"R. Genner",
"V. Roder",
"P.W. Corrigan",
"N. Bazin",
"C. Passerieux",
"M.C. Hardy-Bayle",
"C. Billiet",
"P. Antoine",
"R. Lesage",
"M.L. Sangare",
"A. David",
"A. Buchanan",
"A. Reed",
"O. Almeida",
"M.L. Bourgeois",
"M. Kamali",
"L. Kelly",
"M. Gervin",
"S. Browne",
"C. Larkin",
"E. O’Callaghan",
"T. Hermann-Doig",
"D. Maude",
"J. Edwards",
"X.F. Amador",
"D.H. Strauss",
"S.A. Yale",
"J.M. Gorman",
"M. Lopez",
"M.L. West",
"P.T. Yanos",
"S.M. Smith",
"D. Roe",
"P.H. Lysaker",
"E. Brohan",
"R. Elgie",
"N. Sartorius",
"G. Thornicroft",
"J.B. Ritsher",
"J.C. Phelan",
"P.T. Yanos",
"D. Roe",
"K. Markus",
"P.H. Lysaker",
"M.T.D. Knight",
"T. Wykes",
"P. Hayward",
"P. Lysaker",
"K.D. Buch",
"D. Roe",
"E. Nakagami",
"B. Xie",
"M. Hoe",
"J.S. Brekke",
"J. Choi",
"A. Medalia",
"D.E. Gard",
"A.M. Kring",
"M.G. Gard",
"W.P. Horan",
"M.F. Green",
"E.L. Deci",
"R. Koestner",
"R.M. Ryan",
"R. Andresen",
"L. Oades",
"P. Caputi",
"L. Davidson",
"P. Cohen",
"J. Cohen",
"B. Pachoud",
"G. Miller",
"B. Happell",
"C.R. Snyder",
"L.A. Ritschel",
"K.L. Rand",
"C.J. Berg",
"E. Minkowski",
"L.A. Sass",
"J. Parnas",
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questions
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] |
Tout d’abord, il semble pertinent d’intégrer la subjectivité à la question de la « réinsertion ». Son étude, selon des perspectives épistémologiques variées, révèle des déterminants essentiels (la motivation, l’identité.) que vise à promouvoir la perspective de la réhabilitation et du rétablissement.
|
[
"Brice Martin",
"Nicolas Franck",
"G. Massé",
"A. Jacquart",
"M. Ciardi",
"E. Corin",
"G. Lauzon",
"R.W. Heinrichs",
"K.K. Zakzanis",
"N. Franck",
"D.I. Velligan",
"C.C. Bow-Thomas",
"R.K. Mahurin",
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"L.C. Halgunseth",
"M.F. Green",
"R.S. Kern",
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"J. Mintz",
"D. Koren",
"L.J. Seidman",
"M. Goldsmith",
"P.D. Harvey",
"D.I. Velligan",
"R.S. Kern",
"J.M. Gold",
"A. Prouteau",
"M.N. Levaux",
"J.M. Danion",
"P. Lysaker",
"M. Erickson",
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"G. Dimaggio",
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"J. Favrod",
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"E. Stip",
"J. Caron",
"S. Renaud",
"T. Pampoulova",
"Y. Lecomte",
"R. Corcoran",
"G. Mercer",
"C.D. Frith",
"P.H. Lysaker",
"A. Taylor",
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"N. Beattie",
"A. Strasburger",
"L.W. Davis",
"P. Vianin",
"S. Moritz",
"T.S. Woodward",
"H.D. Brenner",
"B. Hodel",
"R. Genner",
"V. Roder",
"P.W. Corrigan",
"N. Bazin",
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"C. Billiet",
"P. Antoine",
"R. Lesage",
"M.L. Sangare",
"A. David",
"A. Buchanan",
"A. Reed",
"O. Almeida",
"M.L. Bourgeois",
"M. Kamali",
"L. Kelly",
"M. Gervin",
"S. Browne",
"C. Larkin",
"E. O’Callaghan",
"T. Hermann-Doig",
"D. Maude",
"J. Edwards",
"X.F. Amador",
"D.H. Strauss",
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"M.L. West",
"P.T. Yanos",
"S.M. Smith",
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"P.H. Lysaker",
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"N. Sartorius",
"G. Thornicroft",
"J.B. Ritsher",
"J.C. Phelan",
"P.T. Yanos",
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"K. Markus",
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"E. Nakagami",
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"M. Hoe",
"J.S. Brekke",
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"A. Medalia",
"D.E. Gard",
"A.M. Kring",
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"W.P. Horan",
"M.F. Green",
"E.L. Deci",
"R. Koestner",
"R.M. Ryan",
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"P. Cohen",
"J. Cohen",
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|
biomedical
|
Other
|
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] |
Articuler cette question de la subjectivité avec les repères fonctionnels de la réhabilitation peut donc s’avérer bénéfique pour nos patients 19 Certains proposent la formulation de « services de réhabilitation orientés vers le rétablissement ». , en proposant un juste équilibre entre approche fonctionnelle (et le risque normatif qui lui est inhérent) et approche compréhensive de la subjectivité (qui ne permet pas l’opérationnalisation scientifique de l’approche fonctionnelle). Ce bénéfice repose sur la possibilité de mieux situer et de relativiser la place des « outils » de réhabilitation (comme d’ailleurs tous les outils du soin), et de garder « ouverte » la possibilité d’intégrer de nouvelles dimensions dans le soin, en restant sensible à une « démarche qui ne peut être que strictement personnelle » , celle du rétablissement.
|
[
"Brice Martin",
"Nicolas Franck",
"G. Massé",
"A. Jacquart",
"M. Ciardi",
"E. Corin",
"G. Lauzon",
"R.W. Heinrichs",
"K.K. Zakzanis",
"N. Franck",
"D.I. Velligan",
"C.C. Bow-Thomas",
"R.K. Mahurin",
"A.L. Miller",
"L.C. Halgunseth",
"M.F. Green",
"R.S. Kern",
"D.L. Braff",
"J. Mintz",
"D. Koren",
"L.J. Seidman",
"M. Goldsmith",
"P.D. Harvey",
"D.I. Velligan",
"R.S. Kern",
"J.M. Gold",
"A. Prouteau",
"M.N. Levaux",
"J.M. Danion",
"P. Lysaker",
"M. Erickson",
"K.D. Buck",
"G. Dimaggio",
"P. Vianin",
"J. Favrod",
"N. Franck",
"E. Stip",
"J. Caron",
"S. Renaud",
"T. Pampoulova",
"Y. Lecomte",
"R. Corcoran",
"G. Mercer",
"C.D. Frith",
"P.H. Lysaker",
"A. Taylor",
"A. Miller",
"N. Beattie",
"A. Strasburger",
"L.W. Davis",
"P. Vianin",
"S. Moritz",
"T.S. Woodward",
"H.D. Brenner",
"B. Hodel",
"R. Genner",
"V. Roder",
"P.W. Corrigan",
"N. Bazin",
"C. Passerieux",
"M.C. Hardy-Bayle",
"C. Billiet",
"P. Antoine",
"R. Lesage",
"M.L. Sangare",
"A. David",
"A. Buchanan",
"A. Reed",
"O. Almeida",
"M.L. Bourgeois",
"M. Kamali",
"L. Kelly",
"M. Gervin",
"S. Browne",
"C. Larkin",
"E. O’Callaghan",
"T. Hermann-Doig",
"D. Maude",
"J. Edwards",
"X.F. Amador",
"D.H. Strauss",
"S.A. Yale",
"J.M. Gorman",
"M. Lopez",
"M.L. West",
"P.T. Yanos",
"S.M. Smith",
"D. Roe",
"P.H. Lysaker",
"E. Brohan",
"R. Elgie",
"N. Sartorius",
"G. Thornicroft",
"J.B. Ritsher",
"J.C. Phelan",
"P.T. Yanos",
"D. Roe",
"K. Markus",
"P.H. Lysaker",
"M.T.D. Knight",
"T. Wykes",
"P. Hayward",
"P. Lysaker",
"K.D. Buch",
"D. Roe",
"E. Nakagami",
"B. Xie",
"M. Hoe",
"J.S. Brekke",
"J. Choi",
"A. Medalia",
"D.E. Gard",
"A.M. Kring",
"M.G. Gard",
"W.P. Horan",
"M.F. Green",
"E.L. Deci",
"R. Koestner",
"R.M. Ryan",
"R. Andresen",
"L. Oades",
"P. Caputi",
"L. Davidson",
"P. Cohen",
"J. Cohen",
"B. Pachoud",
"G. Miller",
"B. Happell",
"C.R. Snyder",
"L.A. Ritschel",
"K.L. Rand",
"C.J. Berg",
"E. Minkowski",
"L.A. Sass",
"J. Parnas",
"S.E. Estroff"
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N/A
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|
medical_knowledge
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questions
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008F5F90BEB95D1E30EBBE10EC450CDA6CB49623
|
sec[0]/sec[4]/p[3]
|
Conclusion
| 3.107422
| -4.472685
|
biomedical
|
Other
|
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] |
Plus largement et comme l’illustrent les dimensions sur lesquelles nous nous sommes arrêtées, il est possible d’entrevoir la nécessité d’élaborer une clinique spécifique 20 Notons une tentative de cet ordre par l’équipe de l’ASM 13 au travers de l’élaboration d’une échelle: la COP 13, d’inspiration psychodynamique. et intégrative qui dépasse les clivages théoriques et tout dogmatisme, une clinique qui prenne ainsi en compte, aux côtés de la sémiologie psychiatrique classique, des dimensions telle que la cognition (déficit neurocognitifs, cognition sociale, etc.) et la position subjective de nos patients (motivation, valeurs, identité, etc.). Concernant cette dernière dimension, l’intégration des données psychodynamiques est particulièrement pertinente. D’autres aspects, non abordés ou simplement ébauchés ici, ont sans doute également leur importance (comme les répercussions individuelles des représentations sociales, le contexte de vie du patient qui intègre la dynamique familiale…).
|
[
"Brice Martin",
"Nicolas Franck",
"G. Massé",
"A. Jacquart",
"M. Ciardi",
"E. Corin",
"G. Lauzon",
"R.W. Heinrichs",
"K.K. Zakzanis",
"N. Franck",
"D.I. Velligan",
"C.C. Bow-Thomas",
"R.K. Mahurin",
"A.L. Miller",
"L.C. Halgunseth",
"M.F. Green",
"R.S. Kern",
"D.L. Braff",
"J. Mintz",
"D. Koren",
"L.J. Seidman",
"M. Goldsmith",
"P.D. Harvey",
"D.I. Velligan",
"R.S. Kern",
"J.M. Gold",
"A. Prouteau",
"M.N. Levaux",
"J.M. Danion",
"P. Lysaker",
"M. Erickson",
"K.D. Buck",
"G. Dimaggio",
"P. Vianin",
"J. Favrod",
"N. Franck",
"E. Stip",
"J. Caron",
"S. Renaud",
"T. Pampoulova",
"Y. Lecomte",
"R. Corcoran",
"G. Mercer",
"C.D. Frith",
"P.H. Lysaker",
"A. Taylor",
"A. Miller",
"N. Beattie",
"A. Strasburger",
"L.W. Davis",
"P. Vianin",
"S. Moritz",
"T.S. Woodward",
"H.D. Brenner",
"B. Hodel",
"R. Genner",
"V. Roder",
"P.W. Corrigan",
"N. Bazin",
"C. Passerieux",
"M.C. Hardy-Bayle",
"C. Billiet",
"P. Antoine",
"R. Lesage",
"M.L. Sangare",
"A. David",
"A. Buchanan",
"A. Reed",
"O. Almeida",
"M.L. Bourgeois",
"M. Kamali",
"L. Kelly",
"M. Gervin",
"S. Browne",
"C. Larkin",
"E. O’Callaghan",
"T. Hermann-Doig",
"D. Maude",
"J. Edwards",
"X.F. Amador",
"D.H. Strauss",
"S.A. Yale",
"J.M. Gorman",
"M. Lopez",
"M.L. West",
"P.T. Yanos",
"S.M. Smith",
"D. Roe",
"P.H. Lysaker",
"E. Brohan",
"R. Elgie",
"N. Sartorius",
"G. Thornicroft",
"J.B. Ritsher",
"J.C. Phelan",
"P.T. Yanos",
"D. Roe",
"K. Markus",
"P.H. Lysaker",
"M.T.D. Knight",
"T. Wykes",
"P. Hayward",
"P. Lysaker",
"K.D. Buch",
"D. Roe",
"E. Nakagami",
"B. Xie",
"M. Hoe",
"J.S. Brekke",
"J. Choi",
"A. Medalia",
"D.E. Gard",
"A.M. Kring",
"M.G. Gard",
"W.P. Horan",
"M.F. Green",
"E.L. Deci",
"R. Koestner",
"R.M. Ryan",
"R. Andresen",
"L. Oades",
"P. Caputi",
"L. Davidson",
"P. Cohen",
"J. Cohen",
"B. Pachoud",
"G. Miller",
"B. Happell",
"C.R. Snyder",
"L.A. Ritschel",
"K.L. Rand",
"C.J. Berg",
"E. Minkowski",
"L.A. Sass",
"J. Parnas",
"S.E. Estroff"
] |
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N/A
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background_review
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questions
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Conclusion
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biomedical
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Other
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[
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0.0010128021240234375
] |
Enfin, c’est la nature du soin proposé que vient questionner, et peut-être renouveler, le champ des pratiques de réhabilitation orientées vers le rétablissement. En effet, l’accompagnement proposé vise essentiellement à favoriser la circulation dans l’espace social de nos patients, « l’être-ensemble ». Par conséquent, si une facette de la réhabilitation réside dans le fait d’outiller nos patients pour cette circulation, cela n’a de sens qu’en contrepoint d’un travail de réseau (social, médico-social), dépassant sans doute les limites du secteur. Ce dernier point invite non à un déspécification de la psychiatrie, mais, en limitant sa toute puissance et en relativisant sa position, à « sa mise en place comme science des carrefours » .
|
[
"Brice Martin",
"Nicolas Franck",
"G. Massé",
"A. Jacquart",
"M. Ciardi",
"E. Corin",
"G. Lauzon",
"R.W. Heinrichs",
"K.K. Zakzanis",
"N. Franck",
"D.I. Velligan",
"C.C. Bow-Thomas",
"R.K. Mahurin",
"A.L. Miller",
"L.C. Halgunseth",
"M.F. Green",
"R.S. Kern",
"D.L. Braff",
"J. Mintz",
"D. Koren",
"L.J. Seidman",
"M. Goldsmith",
"P.D. Harvey",
"D.I. Velligan",
"R.S. Kern",
"J.M. Gold",
"A. Prouteau",
"M.N. Levaux",
"J.M. Danion",
"P. Lysaker",
"M. Erickson",
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"G. Dimaggio",
"P. Vianin",
"J. Favrod",
"N. Franck",
"E. Stip",
"J. Caron",
"S. Renaud",
"T. Pampoulova",
"Y. Lecomte",
"R. Corcoran",
"G. Mercer",
"C.D. Frith",
"P.H. Lysaker",
"A. Taylor",
"A. Miller",
"N. Beattie",
"A. Strasburger",
"L.W. Davis",
"P. Vianin",
"S. Moritz",
"T.S. Woodward",
"H.D. Brenner",
"B. Hodel",
"R. Genner",
"V. Roder",
"P.W. Corrigan",
"N. Bazin",
"C. Passerieux",
"M.C. Hardy-Bayle",
"C. Billiet",
"P. Antoine",
"R. Lesage",
"M.L. Sangare",
"A. David",
"A. Buchanan",
"A. Reed",
"O. Almeida",
"M.L. Bourgeois",
"M. Kamali",
"L. Kelly",
"M. Gervin",
"S. Browne",
"C. Larkin",
"E. O’Callaghan",
"T. Hermann-Doig",
"D. Maude",
"J. Edwards",
"X.F. Amador",
"D.H. Strauss",
"S.A. Yale",
"J.M. Gorman",
"M. Lopez",
"M.L. West",
"P.T. Yanos",
"S.M. Smith",
"D. Roe",
"P.H. Lysaker",
"E. Brohan",
"R. Elgie",
"N. Sartorius",
"G. Thornicroft",
"J.B. Ritsher",
"J.C. Phelan",
"P.T. Yanos",
"D. Roe",
"K. Markus",
"P.H. Lysaker",
"M.T.D. Knight",
"T. Wykes",
"P. Hayward",
"P. Lysaker",
"K.D. Buch",
"D. Roe",
"E. Nakagami",
"B. Xie",
"M. Hoe",
"J.S. Brekke",
"J. Choi",
"A. Medalia",
"D.E. Gard",
"A.M. Kring",
"M.G. Gard",
"W.P. Horan",
"M.F. Green",
"E.L. Deci",
"R. Koestner",
"R.M. Ryan",
"R. Andresen",
"L. Oades",
"P. Caputi",
"L. Davidson",
"P. Cohen",
"J. Cohen",
"B. Pachoud",
"G. Miller",
"B. Happell",
"C.R. Snyder",
"L.A. Ritschel",
"K.L. Rand",
"C.J. Berg",
"E. Minkowski",
"L.A. Sass",
"J. Parnas",
"S.E. Estroff"
] |
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N/A
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medical_knowledge
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questions
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Déclaration d’intérêts
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| -2.200655
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other
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Other
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0.7861328125
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0.0011510848999023438
] |
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
|
[
"Brice Martin",
"Nicolas Franck",
"G. Massé",
"A. Jacquart",
"M. Ciardi",
"E. Corin",
"G. Lauzon",
"R.W. Heinrichs",
"K.K. Zakzanis",
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"C.C. Bow-Thomas",
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"M. Erickson",
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"J. Favrod",
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"J. Caron",
"S. Renaud",
"T. Pampoulova",
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"P.H. Lysaker",
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"S. Moritz",
"T.S. Woodward",
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"P.W. Corrigan",
"N. Bazin",
"C. Passerieux",
"M.C. Hardy-Bayle",
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"M.L. Sangare",
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"M. Gervin",
"S. Browne",
"C. Larkin",
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"T. Hermann-Doig",
"D. Maude",
"J. Edwards",
"X.F. Amador",
"D.H. Strauss",
"S.A. Yale",
"J.M. Gorman",
"M. Lopez",
"M.L. West",
"P.T. Yanos",
"S.M. Smith",
"D. Roe",
"P.H. Lysaker",
"E. Brohan",
"R. Elgie",
"N. Sartorius",
"G. Thornicroft",
"J.B. Ritsher",
"J.C. Phelan",
"P.T. Yanos",
"D. Roe",
"K. Markus",
"P.H. Lysaker",
"M.T.D. Knight",
"T. Wykes",
"P. Hayward",
"P. Lysaker",
"K.D. Buch",
"D. Roe",
"E. Nakagami",
"B. Xie",
"M. Hoe",
"J.S. Brekke",
"J. Choi",
"A. Medalia",
"D.E. Gard",
"A.M. Kring",
"M.G. Gard",
"W.P. Horan",
"M.F. Green",
"E.L. Deci",
"R. Koestner",
"R.M. Ryan",
"R. Andresen",
"L. Oades",
"P. Caputi",
"L. Davidson",
"P. Cohen",
"J. Cohen",
"B. Pachoud",
"G. Miller",
"B. Happell",
"C.R. Snyder",
"L.A. Ritschel",
"K.L. Rand",
"C.J. Berg",
"E. Minkowski",
"L.A. Sass",
"J. Parnas",
"S.E. Estroff"
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policy_administrative
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questions
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Influence du polydnavirus sur la physiologie de la plante consommée
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biomedical
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Study
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] |
Les auteurs ont d’abord infecté des chenilles par des guêpes parasitoïdes porteuses ou non du polydnavirus, et mesuré la production de molécules de défense par les feuilles broutées par ces chenilles. Ils ont ainsi montré que les feuilles broutées par les chenilles parasitées par des guêpes porteuses du polydnavirus produisent moins de molécules de défense telles que la PPO. Ce phénomène s’explique par la diminution d’expression de l’enzyme GOX salivaire de la chenille, qui limiterait ainsi la production de H 2 O 2 à l’origine de l’activation des défenses de la plante.
|
[
"Paul Clémençon",
"Diane Letourneur",
"Pélagie Ratchinski",
"Sozerko Yandiev",
"MR Strand",
"GR Burke",
"CW Tan",
"M Peiffer",
"K Hoover",
"F Zhu",
"A Cusumano",
"J Bloem",
"KM Oliver",
"PH Degnan",
"MS Hunter",
"NA Moran",
"CJ Hubbard",
"B Li",
"R McMinn",
"EVD Meïjden",
"PGL Klinkhamer",
"I Shikano",
"C Rosa",
"CW Tan",
"GW Felton"
] |
https://doi.org/10.1051/medsci/2019116
|
N/A
|
N/A
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questions
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Influence du polydnavirus sur la physiologie de la plante consommée
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|
biomedical
|
Study
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Afin de démontrer l’effet direct du polydnavirus sur la production de l’enzyme GOX de la chenille et des protéines de défense de la plante broutée, le virus seul a été injecté directement dans les chenilles. Les auteurs ont observé que la salive de ces chenilles contenait alors moins d’enzyme GOX, et les plantes en contact produisaient moins de molécules de défense. Le polydnavirus est ainsi suffisant pour faciliter la prise alimentaire de son hôte secondaire en limitant indirectement les réactions de défense de la plante consommée.
|
[
"Paul Clémençon",
"Diane Letourneur",
"Pélagie Ratchinski",
"Sozerko Yandiev",
"MR Strand",
"GR Burke",
"CW Tan",
"M Peiffer",
"K Hoover",
"F Zhu",
"A Cusumano",
"J Bloem",
"KM Oliver",
"PH Degnan",
"MS Hunter",
"NA Moran",
"CJ Hubbard",
"B Li",
"R McMinn",
"EVD Meïjden",
"PGL Klinkhamer",
"I Shikano",
"C Rosa",
"CW Tan",
"GW Felton"
] |
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N/A
|
N/A
|
fr
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questions
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Influence du polydnavirus sur la physiologie de la plante consommée
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biomedical
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] |
Enfin, des feuilles de tomate ont été traitées par de la salive de chenilles non parasitées ou par celle de chenilles parasitées par des guêpes porteuses du virus. Ces feuilles traitées ont ensuite été broutées par d’autres chenilles parasitées. Les chenilles broutant des feuilles traitées par de la salive de chenilles parasitées ont une prise de poids plus élevée, ce qui suggère une meilleure croissance de ces chenilles due à l’inhibition des mécanismes de défense de la plante consommée.
|
[
"Paul Clémençon",
"Diane Letourneur",
"Pélagie Ratchinski",
"Sozerko Yandiev",
"MR Strand",
"GR Burke",
"CW Tan",
"M Peiffer",
"K Hoover",
"F Zhu",
"A Cusumano",
"J Bloem",
"KM Oliver",
"PH Degnan",
"MS Hunter",
"NA Moran",
"CJ Hubbard",
"B Li",
"R McMinn",
"EVD Meïjden",
"PGL Klinkhamer",
"I Shikano",
"C Rosa",
"CW Tan",
"GW Felton"
] |
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N/A
|
N/A
|
fr
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|
research_findings
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questions
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sec[0]/p[3]
|
Influence du polydnavirus sur la physiologie de la plante consommée
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Les chercheurs ont conclu en proposant le scénario suivant : en l'absence du virus, l’enzyme GOX salivaire de la chenille provoque, lors de la prise alimentaire, la production d’espèces réactives de l’oxygène telles que le H 2 O 2 , qui à leur tour induisent la synthèse de molécules de défense par la plante : la PPO et la TI. Grâce à ces substances, la plante repousse la chenille qui alors se nourrit moins. Mais en présence du virus, la sécrétion de la GOX est diminuée. Le virus diminue ainsi la réaction de défense de la plante et favorise la prise de nourriture de son hôte secondaire, favorisant ainsi le développement de son hôte primaire et donc sa propre multiplication virale .
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"Paul Clémençon",
"Diane Letourneur",
"Pélagie Ratchinski",
"Sozerko Yandiev",
"MR Strand",
"GR Burke",
"CW Tan",
"M Peiffer",
"K Hoover",
"F Zhu",
"A Cusumano",
"J Bloem",
"KM Oliver",
"PH Degnan",
"MS Hunter",
"NA Moran",
"CJ Hubbard",
"B Li",
"R McMinn",
"EVD Meïjden",
"PGL Klinkhamer",
"I Shikano",
"C Rosa",
"CW Tan",
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Figure 1. Le parasitisme par une guêpe porteuse de polydnavirus symbiotique favorise la prise alimentaire de la chenille parasitée en réduisant les défenses de la plante broutée. L’œuf de la guêpe (hôte primaire du virus) entouré de particules virales est injecté dans le corps de la chenille (hôte secondaire du virus) lors de l’oviposition. Le virus infecte les cellules de la chenille et réduit la production de l’enzyme salivaire glucose-oxydase (GOX). En absence d’infection, cette enzyme provoque la production de peroxyde d’hydrogène (H 2 O 2 ) par la plante qui est perçu par les cellules végétales et induit la synthèse de polyphénoloxydase (PPO) et de la protéine inhibitrice de trypsine (TI), qui repoussent la chenille. En diminuant la sécrétion de la GOX, le virus diminue la production de la PPO et la TI par la plante et favorise la prise de nourriture de son hôte secondaire.
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Influence du polydnavirus sur la physiologie de la plante consommée
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Les auteurs ont ainsi mis en évidence un nouvel aspect des interactions hôte-parasitoïde. Le parasitoïde perturbe non seulement la physiologie de son hôte secondaire, mais également celle de la plante consommée par cet hôte herbivore. Néanmoins, le mécanisme exact permettant cet effet du virus sur la production de GOX n’est pas encore connu. Plusieurs scénarios sont envisageables. L’expression des facteurs de virulence viraux pourrait indirectement générer des signaux réduisant à distance la synthèse de la GOX dans les glandes salivaires. Le virus pourrait également infecter les glandes salivaires de la chenille et impacter directement la production de la GOX, bien que l’infection des glandes salivaires n’ait pas été documentée à ce jour.
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Un acteur supplémentaire peut venir s’ajouter à cette chaîne trophique complexe. Les parasitoïdes peuvent en effet être eux-mêmes sujets aux attaques d’hyperparasitoïdes, des parasitoïdes de parasitoïdes. Un exemple de cette situation emboîtée est le suivant : une plante ( Brassica oleracea ) est consommée par une chenille ( Pieris brassicae ), qui est parasitée par une guêpe parasitoïde ( Cotesia glomerata ), dont la larve est elle-même parasitée par une guêpe hyperparasitoïde ( Lysibia nana ). Les chercheurs de l’équipe du professeur Feng Zhu ont mis en évidence qu’un virus endosymbiotique de la guêpe parasitoïde Cotesia glomerata modifiait indirectement les composés volatils émis par la plante lorsqu’elle est consommée par la chenille parasitée . Ces signaux chimiques attirent alors les guêpes hyperparasitoïdes telles que Lysibia nana . Dans ce cas précis, le virus de la guêpe parasitoïde Cotesia glomerata diminue la valeur sélective de son hôte, en augmentant indirectement la probabilité de rencontre et d’infestation par les guêpes hyperparasitoïdes.
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Les microorganismes symbiotiques façonnent les chaînes trophiques
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Un autre exemple de l’importance des microorganismes endogènes dans la modulation des relations interspécifiques est celui de l’interaction complexe décrite entre (1) la guêpe parasitoïde Aphidius ervi , (2) son hôte, le puceron du pois, (3) la bactérie Hamiltonella defensa , un endosymbionte du puceron, et (4) des phages endogènes de la bactérie H. defensa . La bactérie H. defensa confère au puceron une résistance vis-à-vis de la guêpe parasitoïde, et ce de façon strictement dépendante de la présence des phages . En effet, les génomes viraux comportent des séquences codant des toxines qui, libérées par la bactérie H. defensa , inhiberaient le développement du parasitoïde sans affecter celui du puceron. Dans cet exemple, ce sont les virus associés à l’hôte parasité et non plus au parasite qui jouent un rôle primordial dans la régulation de cette relation étroite.
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Les microorganismes symbiotiques façonnent les chaînes trophiques
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La plante, dernier acteur de la chaîne trophique étudiée, est également associée à une grande diversité de microorganismes épiphytes (qui vivent à sa surface) ou endophytes (qui vivent à l’intérieur), constituant son microbiote. Une partie de ce microbiote, dit rhizosphérique, est associé aux racines et joue un rôle essentiel dans la nutrition végétale, mais également dans la sensibilité à l’herbivorie. Des chercheurs de l’université du Wyoming ont analysé des plants de Boechera stricta, une crucifère, cultivés dans des sols inoculés avec différents ensembles de bactéries présentes dans des sols naturels . Les résultats montrent que les différences en termes de sensibilité à l’herbivorie par des pucerons sont plus fortement liées à la composition de la rhizosphère qu’au fond génétique des plants. Ainsi, dans ce cas, c’est le phénotype étendu de l’association plante-microorganismes qui se manifeste.
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Ainsi, dans l’interaction complexe entre une plante, un herbivore et un parasitoïde, les microorganismes associés aux trois acteurs jouent un rôle clé dans la régulation des différentes relations interspécifiques. Ces microorganismes agissent au niveau du phénotype étendu de leur hôte, mais leur action s’étend en réalité bien au-delà de leur hôte et a des conséquences sur la physiologie des individus interagissant avec cet hôte.
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L’identification de ces relations complexes permet de revisiter l’utilisation des parasitoïdes comme agents de lutte biologique. En effet, en raison de l’effet ravageur de certains insectes herbivores sur les cultures, l’introduction de guêpes parasitoïdes a été proposée comme une alternative aux pesticides pour protéger les cultures. Cependant, comme discuté dans cette nouvelle, la guêpe parasitoïde Microplitis croceipes , loin de réduire le broutage de feuilles de tomate par sa chenille hôte, l’augmente au contraire en trompant les défenses immunitaires de la plante. Des chercheurs de l’université de Leyde avaient déjà formalisé cette idée en postulant l’existence d’un conflit d’intérêt entre plantes et guêpes parasitoïdes . Dans ces conditions, l’introduction de guêpes parasitoïdes pourrait donc conduire à un effet encore plus néfaste des herbivores sur les cultures agricoles. Une compréhension fine et complète des réseaux de relations interspécifiques est donc nécessaire pour optimiser les stratégies de lutte biologique.
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Liens d’intérêt
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other
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Other
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Phytothérapie Numéro 2: 37-39 © Springer-Verlag 2004 DOI 10.1007/s10298-004-0012-7 Article original Pharmacoclinique Action bactéricide de l’acide glycyrrhétinique sur Helicobacter pylori L’efficacité de la racine de réglisse dans l’ulcère de l’estomac sous l’aspect d’effets bactéricides J. Bielenberg1, R. Krausse2 1 Pharmacien, Raphael-Apoteke, 25364 Westerhorn, Allemagne Privatdozentin am Institut für Mikrobiologie, Institut für Mikrobiologie und Virologie, Universitätshospital Schleswig-Holstein-Campus Kiel, Brunswiker Str.4, 24105 Kiel, Allemagne 2 Résumé : L’auteur, après avoir rappelé l’utilisation de la réglisse dans les problèmes gastriques, rappelle et montre que l’acide glycyrrhétinique a un effet antibactérien sur Helicobacter pylori, un des facteurs de l’ulcère gastrique. Il montre que cet effet peut avoir lieu sur des lignées bactériennes résistantes aux antibiotiques comme la clarythromycine, l’amoxicilline et le métronidazole. Mots-clés : Glycyrrhizza glabra, réglisse, acide glycyrrhétinique, isoflavonoïdes, effets antibactériens Helicobacter pylori résistants aux antibiotiques Abstract: In this study the author evokes the fact that liquoriceroot was early used in gastric troubles, and shows the bactericidic effect of the glycyrrhetinic acid on Helicobacter pylori, a bacteria which has an important role in the occurence of gastric ulcer. He shows that such an activity can act against Helicobacter species, which are resistant to antibiotics such as clarythromycin, amoxicillin and metronidazole. Keywords: Glycyrrhizza glabra, liquoriceroot, glycyrrhetinic acid, isoflavonoids, antibacterial effects on Helicobacter pylori resistant to antibiotics Historique Les utilisations traditionnelles de la réglisse En Orient, les premières informations pharmacologiques sur l’utilisation de la réglisse remontent à plusieurs siècles avant Jésus-Christ, en Assyrie, mais se retrouvent aussi dans de nombreuses cultures de l’Antiquité qui utilisèrent la réglisse à leur manière. En Égypte, elle servit à des fins rituelles, alors qu’en Chine et en Inde, on profitait de ses vertus fortifiantes. On l’utilise et on la cite dans toutes les grandes cultures asiatiques et européennes. Glycyrrhiza glabra est une médication classique chez les Tibétains. Dans le monde grec et latin, on employait aussi la racine de réglisse dans l’asthme, les ulcères et contre la sensation de soif . Dans le code d’Hammourabi et dans le papyrus Ebers , des auteurs décrivent la racine de réglisse. Théophraste la cite dans le De Historia Plantarum et le De Causis Plantarum (371-286 avant J.-C.) : « La racine des Scythes est aussi douce et certains l’appellent la racine douce. On la trouve près du Lac Maeotis. Elle est utilisable contre l’asthme ou la toux sèche mais aussi dans toutes les affections du thorax, elle est aussi administrée dans du miel » . Chez les Romains, Pline l’Ancien dans Historia Naturalis, commente son acti- 38 vité contre la faim et la soif, comme dans la stérilité féminine. Dans le Shen-Nung-Pen-Cao-Cing du 1er siècle après J.-C., la réglisse est citée dans la liste des « plantes de valeur. » Dans l’Herbier Shen-nung, on la recommande comme un fortifiant des muscles et des os, comme adoucissant de la peau et comme un antidote valable. Au Japon, la réglisse a été importée à partir de la Chine au VIIIe siècle. C’est au Japon que, depuis 60 ans, on utilise les acides glycyrrhétiniques en liaison avec de la cystine et de la glycine, comme hépatotrope et dans les allergies. Dioscoride rapporte l’utilisation sous forme de suc dans les reflux œsophagiens et l’enrouement, ainsi que sous forme de pommade comme vulnéraire. Nicholas Culpeper, médecin et astrologue anglais , utilisait le jus de racine contre l’œdème de rétention. Les Scythes furent capables de traverser des déserts de 11 à 212 jours en consommant du lait de jument et de la réglisse, pouvant se priver d’eau. Des médecins arabes préconisaient le suc de réglisse dans la dysménorrhée et l’on connaissait en Chine la survenue d’œdème par un usage prolongé de la racine (voir revue Phytothérapie, n° 20, p. 5). En Arabie, on fait encore aujourd’hui une boisson à base de la racine de réglisse pour étancher la soif. En Occident, Hildegarde de Bingen fait référence à la réglisse, ainsi que le roi Henry III d’Angleterre. Pietro Crescentio de Bologne décrit la façon dont au XIIIe siècle on pratiquait la culture de réglisse en Figure.1 Formule chimique de l’acide glycyrrhizinique Europe occidentale et en Italie . Dans les grandes cultures ethnomédicinales d’Europe et d’Asie, la réglisse joue un rôle considérable, en particulier dans le traitement des ulcères gastriques. Dioscoride déjà rendait compte de l’intérêt du jus de racine de réglisse dans le pyrosis. La réglisse alimentaire est prise avec d’autant plus de satisfaction qu’elle n’agit pas uniquement par son goût, mais aussi comme médication des troubles gastriques. C’est vers la fin de la seconde guerre mondiale que la science contemporaine a pu trouver une activité des extraits de réglisse dans l’ulcère gastrique, alors qu’en 1946, Revers, pharmacien hollandais, a pour la première fois découvert cette activité. Peu de temps après, fut découvert l’acide glycyrrhétinique pouvait intervenir, entre autre dans le processus pharmacologique . À la découverte du rôle joué par Helicobacter pylori, la question s’est posée de savoir si l’effet anti-ulcéreux de l’acide glycyrrhétinique était dû en partie à l’inhibition de la croissance de l’Helicobacter. En partant de cette hypothèse, l’Institut microbiologie médicale de Kiel a examiné les effets d’éradication des hélicobacters par l’acide glycyrrhétinique et dérivés. Les résultats montrent que l’acide glycyrrhétinique a un fort pouvoir bactéricide sur Helicobacter pylori, indépendamment de la dose. L’équipe obtint les mêmes effets sur les souches résistantes à la clarithromycine et au métronidazole. Définitions L’acide glycyrrhizinique est le saponoside triterpénique principal de la racine de réglisse et a pu être isolé de Glycyrrhiza glabra, G. uralensis, G. inflata, G. aspera, G. korshinskyi et G. eurycarpa. Sa structure a été identifiée en 1989 par technique de résonance magnétique nucléaire (NMR) et établie comme étant l’acide 3-O-ß-D glycurono-pyranosyl-(12)-ß-D-glycurono-pyranosyl glycyrrhétinique. Il s’agit donc d’un triterpène pentacyclique de type oléanane. La glycyrrhizine est un mélange de sels de potassium et de calcium de l’acide glycyrrhizinique, qui est lui-même un diglucuronide de l’acide 18 ß-glycyrrhétinique. L’acide glycyrrhizinique est le principe sucré de la racine de réglisse, et donc le constituant donnant son caractère aux préparation de réglisse alimentaire. Le goût sucré de la glycyrrhizine et de l’acide glycyrrhizinique est intense (environ 170 fois plus fort que le sucrose). Il n’est pas utilisé tel quel et disparaît totalement par hydrolyse avec son aglycone. La réglisse (Radix liquiritia) est une plante traditionnellement utilisée dans le traitement des affections de l’estomac. Jusqu’à présent, l’intérêt scientifique s’est porté sur l’interaction entre l’acide glycyrrhétinique et le métabolisme des prostaglandines par les déhydrogénases à chaîne courte, comme explication des effets inhibiteurs de l’inflammation et protecteurs de la muqueuse (mucoprotecteurs) . Une étude in vitro a pu récemment montré l’effet bactéricide sur 29 espèces d’Helicobacter pylori avec une CMI de chaque espèce < 50 µg/ml, plus spécifiquement de l’acide glycyrrhétinique, l’aglycone de l’acide glycyrrhizinique. L’acide glycyrrhétinique a de même montré une forte efficacité bactéricide vis-à-vis des espèces résistantes à la clarythromycine avec une CMI de 12,5 à 25 µg/ml. L’activité bactéricide de l’A. Gl. est dose-dépendant. À une concentration de 2 CMI (100 µl/ml) et de 4 CMI (200 µl/ml), il a été possible de noter une bactéricidie comparable à 1 CMI au bout de 24 heures. Le même phénomène a eu lieu avec une autre lignée (lignée 287) d’Helicobacter cag. A négative. Pour cette dernière, à une concentration d’acide glycyrrhétinique du double (200 µl/ml) comme à une CMI de 100µl/ml, aucune bactérie n’a pu être comptée. On a donc constaté un killing de 99,9 %. Par contre, une concentration faible de l’ordre de 50 µl/ml n’a pas eu d’influence sur la croissance d’H. pylori tout au long d’une observation de 72 heures. La dose-dépendance de l’effet antibactérien glycyrrhétinique permet d’expliquer une moindre activité de l’extrait par une teneur en principe actif de 6,4 % d’acide glycyrrhizinique. 39 Efficacité de l’acide glycyrrhétinique sur des Helicobacter pylori antibiorésistants Dans un examen comparatif avec les antibiotiques clarithromycine (Cla), amoxicilline (Amox) et métronidazole (MTD), il a été possible de montrer, que parmi les 24 lignée d’H. pylori testées, toutes étaient sensibles à une CMI de 0,030,125 µl/ml. Sous clarythromycine, on a enregistré 20 lignées sensibles (à CMI 0,03-0,25 µl/ml) et moyennement sensibles (CMI de 2 µl/ml) et 3 résistantes. Pour le métronidazol, 19 lignées sont sensibles et 5 résistantes. Il a été intéressant de noter que 2 H. pylori résistant à la clarythromycine furent très sensibles à l’acide glycyrrhétinique à une CMI de 12,5 à 25 µl/ml. Contre une lignée à la fois résistante à la clarythromycine et au métronidazole, l’acide glycyrrhétinique a montré une bonne activité bactéricide. Effets anti-ulcérigènes par l’interaction entre la racine de réglisse et le PAF (platelet activating factor). Le PAF est un vasodilatateur potentiel qui fait baisser la résistance vasculaire périphérique, ainsi que la pression artérielle. Le PAF est à l’origine de la formation d’agrégats intravasculaires et de thrombocytopénie. Il entraîne une contraction de la musculature lisse gastro-intestinale, utérine et bronchique. En plus de son action contractante du fundus gastrique, il est la substance la plus ulcérogène connue. Le PAF exerce son action par le moyen d’une liaison à des récepteurs couplés à la protéine G, à la surface des épithéliales, qui entraîne une activation des phospholipases C, D et A avec une formation secondaire d’acide arachidonique, de prostaglandines et de leucotriènes. Il provoque un des effets pro-inflammatoires. Nagumo et ses collaborateurs de l’Institut des sciences pharmaceutiques Hoshi à l’Université de Tokyo ont démontré in vitro, comme il l’a déjà été écrit pour les extraits à l’éther de la racine de réglisse, un effet inhibiteur sur la lyso-PAF-acétyltransférase, un enzyme, qui assure la catalyse du lyso-PAF inactif en PAF actif . Les responsables de cet effet étaient des isoflavonoïdes dont la plus active se trouvait parmi la licoricidine, suivie de la 1-méthoxyphaséolline, de la 6,8-diprénylgénestéine et la 1-méthoxyphaséollidine. Le PAF est directement ou indirectement formé par l’Helicobacter pylori. Ce fait permettrait de postuler que les isoflavonoïdes, comme la licoricidine, seraient parties prenantes dans l’effet anti-ulcérigène de la racine de réglisse. Dans des études de Fukai et al. la glabridine et le glabrène (composants de Glycyrrhiza glabra), licochalcone A (G. inflata), licoricidine et licoisoflavone B (G. uralensis) agiraient aussi comme inhibiteurs de la croissance de Helicobacter pylori, in vitro . Les autres démonstrations se sont faites avec des extraits par le méthanol. Conclusion L’utilisation traditionnelle de racine de réglisse dans l’ulcère gastrique – ou de ses principes actifs principaux comme l’acide glycyrrhizinique – avait été estimée pendant longtemps comme amélioriant les facteurs protecteurs de la muqueuse gastrique par une interaction entre l’acide glycyrrhizinique et le métabolisme des prostaglandines. Les résultats des expérimentations citées plus haut montrent une bonne activité bactéricide de l’acide glycyrrhizinique sur les lignées d’ H. pylori in vitro et permettent une autre interprétation pour son efficacité sur l’ulcère gastrique. L’efficacité envers des germes résistants à la clarythromycine et le métronidazole donne un espoir de pouvoir développer une thérapie alternative contre l’Helicobacter pylori avec l’acide glycyrrhétinique, ce que des études in vivo doivent encore vérifier. De tout récent résultats de recherches in vitro au Japon permettent de renforcer l’idée qu’isoflavonoïdes et flavonoïdes de la réglisse sont efficaces contre les lignées d’Helicobacter pylori sensibles ou résistants à la clarithromycine et l’amoxicilline. Bibliographie 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Armanini D, Fiore C, Mattarello MJ, et al. History of the endocrine effects of licorice. Exp Clin Endocrinol Diabetes 110: 1-5 Chopra RN, Chopra IC, Handa KL, et al. Indigenous drugs of India. Dhur & Sons Private Ltd, Calcutta, p. 183 Cuss FM, Dixon CMS, Barnes PJ Effects of inhaled platelet-activating factor on pulmonary function and bronchial responsiveness in man Lancet 8500: 189-192 Duax W, Ghosh D, Pletnev V Steroid dehydrogenase structure Vitamine and hormones. Vitam Horm 58: 121-48 Goodman, Gilman Pharmakologische Grundlagen der Arzneimitteltherapie Übersetzung der 9. Auflage New York, Frankfurt, Mc Graw Hill: 626 Houseman PA Putting a weed to work. In licorice the royal institute of chemistry of Great Britain and Ireland, London, pp. 3, 10-15 Nagumo S, Fukuru A, Nagai M, et al. Inhibition of laso-PAF-acetyltransferase by compounds of licorice root. Biol Pharm Bull 22: 1144-6 Sybertz EJ, Watkins RW, Baum T Cardiac, coronary and peripher vascular effects of acetylglycyrylether phosphorylcholine in the anisthetized dog. J Pharm Exp Ther 4: 1277-81 Tangri K, et al. Biochemical study of antiinflammatory and antiarthritic propertiese of glycyrrhetenic acid. Biochem Phar 14: 1277-81 Fukai T, Marumo A, Kaitou K, et al. Anti-Helicobacter pylori flavonoids from licorice extract. Life Sci 9: 1449-63 Yanoshita R, Chang HW, Son KH Inhibition of lyso-PAF-acetyltransferase by flavonoids Inflamm. Research 45: 546-9
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En cas de polyarthrite rhumatoïde toujours active malgré un traitement bien conduit par méthotrexate , la recommandation actuelle est d’avoir recours à l’addition d’une biothérapie et notamment un traitement anti-TNF . Bien entendu, en cas de contre-indication à ce traitement, le recours à d’autres biothérapies est possible. Pour mémoire en France, alors que le rituximab n’était indiqué qu’en cas d’échec des anti-TNF, plus de 20 % des malades recevant ce traitement en pratique quotidienne étaient « naïfs » d’anti-TNF essentiellement en raison de contre-indication à un traitement anti-TNF .
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À l’heure actuelle, la question du choix de la biothérapie est encore plus pertinente en raison notamment de l’émergence de nouveaux traitements anti-TNF (infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab, golimumab), mais également d’autres biothérapies dirigées contre d’autres cibles : anti-CD20 (rituximab), anti-CD28 (abatacept), anti-IL1 (anakinra), anti-IL6 (tocilizumab).
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questions
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] |
Le choix en pratique sera fonction de la réponse à ces deux questions : • Qu’est ce que le nouveau traitement X que j’envisage amènera t-il de plus par rapport aux autres traitement disponibles ? • Est-ce que les caractéristiques du patient font qu’il/elle répondra particulièrement bien à ce traitement X et le supportera ?
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
"M. Schiff",
"R. Valente",
"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
"C. Gabay",
"P. Emery",
"R. van Vollenhoven",
"J.S. Smolen",
"E.C. Keystone",
"P. Emery"
] |
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N/A
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questions
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0.0014448165893554688
] |
On voit bien ici qu’habituellement les essais thérapeutiques conduits lors de leur phase de développement en vue d’obtenir une autorisation de mise sur le marché ne sont pas conçus pour répondre à nos deux questions. Cela ne veut bien entendu pas dire que nous n’avons pas besoin de ces études.
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
"M. Schiff",
"R. Valente",
"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
"C. Gabay",
"P. Emery",
"R. van Vollenhoven",
"J.S. Smolen",
"E.C. Keystone",
"P. Emery"
] |
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N/A
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questions
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] |
Pour comprendre cela, il faut rendre à César ce qui appartient à César et essayer de faire comprendre aujourd’hui à la communauté rhumatologique ce que Daniel Schwartz a essayé de faire il y a maintenant plus de 40ans . Il faut dissocier les essais explicatifs et les essais pragmatiques.
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
"M. Schiff",
"R. Valente",
"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
"C. Gabay",
"P. Emery",
"R. van Vollenhoven",
"J.S. Smolen",
"E.C. Keystone",
"P. Emery"
] |
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N/A
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background_review
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questions
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Study
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] |
L’essai explicatif a pour objectif de démontrer l’existence d’une efficacité et/ou d’une toxicité. Ces essais explicatifs sont parfaitement bien conduits par les firmes pharmaceutiques (phases appelées II et III du développement) et parfaitement encadrés par les autorités ministérielles. Ces études sont absolument nécessaires pour comprendre le profil d’efficacité et de tolérance du nouveau médicament mais ne sont absolument pas suffisants pour guider notre choix thérapeutique. En effet, ces essais sont conduits généralement chez des malades qui ont des caractéristiques facilitant la démonstration d’une efficacité ou d’une toxicité du nouveau médicament. Par exemple, pour la polyarthrite rhumatoïde, il est fréquent d’exiger la présence au cours de l’étude d’au moins six synovites et/ou d’un syndrome inflammatoire alors que cela n’est observé que dans moins de 5 % de patients de notre pratique quotidienne chez qui nous initions un traitement de fond . De plus, ces études prennent souvent comme groupe contrôle un placebo. Enfin, la liste des critères d’exclusion empêchant le malade à participer à ces études semble exubérante et sans rapport avec ce que l’on connaît des fréquences des co-morbidités dans la polyarthrite rhumatoïde [6–9] .
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
"M. Schiff",
"R. Valente",
"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
"C. Gabay",
"P. Emery",
"R. van Vollenhoven",
"J.S. Smolen",
"E.C. Keystone",
"P. Emery"
] |
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N/A
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| -0.057578
| -0.01582
| 2.847644
|
medical_knowledge
| 0.815773
|
questions
| 0.971888
| 0
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| 1
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| 1
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|
Other
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0.0007114410400390625
] |
Lorsqu’il s’agit d’un nouveau traitement, Daniel Schwartz a insisté sur l’importance de mener des essais dits pragmatiques après les essais explicatifs. J’ai personnellement bien peur que le terme de « pragmatique » soit complètement galvaudé et que nombre d’études de phase IV (après acceptation par les autorités de tutelle) ouvertes, non contrôlées et aussi avec des critères d’inclusion proches des études préalables (c’est-à-dire, explicatives lors des phases II, III) utilisent à tort le terme de « pragmatique » ou celui de « proche de la pratique quotidienne » .
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
"M. Schiff",
"R. Valente",
"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
"C. Gabay",
"P. Emery",
"R. van Vollenhoven",
"J.S. Smolen",
"E.C. Keystone",
"P. Emery"
] |
https://doi.org/10.1016/j.rhum.2013.03.016
|
N/A
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background_review
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questions
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biomedical
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Other
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[
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[
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0.0010623931884765625
] |
Pour remettre un peu d’ordre à cela, le consortium Consort bien connu pour être à l’origine de la publication des points à considérer avant de mener et/ou de publier des essais thérapeutiques randomisés vient de publier les points à considérer mais en cas d’étude pragmatique . En résumé, une étude « pragmatique » doit être une étude prospective, randomisée, contrôlée. Les malades doivent être ceux de la pratique quotidienne. Prenons l’exemple d’un nouveau médicament X qui aurait une autorisation de mise sur le marché avec le libellé suivant « Polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère résistant à un traitement par méthotrexate ». Les critères d’inclusion d’une étude pragmatique seront résumés à trois lignes… et trois lignes seulement : • polyarthrite rhumatoïde oui/non et notamment sans se référer à quelque système de critère que ce soit ; • modérée à sévère oui/non et notamment sans se référer à quelque outil de mesure que ce soit ; • recevant ou ayant reçu du methotrexate sans se référer à la dose, et/ou à la voie d’administration… point final…
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
"M. Schiff",
"R. Valente",
"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
"C. Gabay",
"P. Emery",
"R. van Vollenhoven",
"J.S. Smolen",
"E.C. Keystone",
"P. Emery"
] |
https://doi.org/10.1016/j.rhum.2013.03.016
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N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
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clinical_guidance
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questions
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| 0
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[
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0.003635406494140625
] |
Durant l’étude, bien entendu, on peut demander des visites à des temps fixes durant lesquelles on recueillera les données d’efficacité et de tolérance.
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
"M. Schiff",
"R. Valente",
"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
"C. Gabay",
"P. Emery",
"R. van Vollenhoven",
"J.S. Smolen",
"E.C. Keystone",
"P. Emery"
] |
https://doi.org/10.1016/j.rhum.2013.03.016
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N/A
|
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research_methodology
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|
questions
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| 0
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| 1
| 0.997847
| 1
| 0.983604
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00BAB086B80DCF04643486914A815A7D713428D3
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biomedical
|
Other
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[
0.88818359375,
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[
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] |
Le traitement contrôle sera celui qu’aurait donné le rhumatologue si le traitement X n’existait pas. On voit tout de suite dans cet exemple qu’il sera difficile de conduire cette étude en faisant qu’à la fois le malade et l’investigateur soient en insu du traitement. Il y a un risque de « contamination » c’est-à-dire que si un investigateur est très en faveur du nouveau traitement, il pourrait s’arranger (surtout s’il connaît le nombre de malades par bloc de randomisation) pour inclure les malades les plus actifs dans le groupe recevant le traitement X et/ou d’arrêter plus fréquemment le traitement « usuel » surtout si le protocole prévoit une sortie possible avec accès au nouveau traitement en cas d’échec du traitement usuel. De plus, il est difficile d’empêcher les discussions entre patients dans la salle d’attente… Pour prévenir ce biais, on a souvent recours à une technique dite de « cluster » où la randomisation porte sur le centre investigateur et non sur le malade. C’est ainsi qu’à un médecin A acceptant de participer à l’étude, il lui sera demandé de recruter tous les prochains malades consécutifs et de les traiter par le nouveau traitement X alors qu’au médecin B de recruter les patients mais de les traiter comme d’habitude.
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
"M. Schiff",
"R. Valente",
"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
"C. Gabay",
"P. Emery",
"R. van Vollenhoven",
"J.S. Smolen",
"E.C. Keystone",
"P. Emery"
] |
https://doi.org/10.1016/j.rhum.2013.03.016
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
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|
research_methodology
| 0.489509
|
questions
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| 0
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| 1
| 0.999141
| 1
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00BAB086B80DCF04643486914A815A7D713428D3
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biomedical
|
Other
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[
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] |
Lorsqu’il s’agit de médicaments qui sont déjà disponibles, certains considèrent que les essais thérapeutiques n’ont pas besoin d’être menés de manière prospective mais simplement d’utiliser les données collectées en pratique quotidienne pour comparer deux ou plusieurs modalités thérapeutiques. La question ici repose sur la qualité des critères d’évaluation d’efficacité et de tolérance recueillies en pratique quotidienne. Le recueil existe-t-il ? Si oui, est-il de bonne qualité ? Si oui, comment peut-on l’exploiter ?
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
"M. Schiff",
"R. Valente",
"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
"C. Gabay",
"P. Emery",
"R. van Vollenhoven",
"J.S. Smolen",
"E.C. Keystone",
"P. Emery"
] |
https://doi.org/10.1016/j.rhum.2013.03.016
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
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| 2.657045
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| 0.01693
| 2.847783
|
background_review
| 0.857852
|
questions
| 0.998547
| 2
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| 1
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| 1
| 0.987525
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Other
|
[
0.043060302734375,
0.002056121826171875,
0.955078125
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[
0.0147247314453125,
0.98193359375,
0.002105712890625,
0.0011959075927734375
] |
Ces trois questions sont en fait indépendantes.
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
"M. Schiff",
"R. Valente",
"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
"C. Gabay",
"P. Emery",
"R. van Vollenhoven",
"J.S. Smolen",
"E.C. Keystone",
"P. Emery"
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] |
Pour la première, il faut reconnaître que de gros efforts ont été faits ces dernières années pour essayer d’uniformiser et de standardiser les critères d’efficacité de la polyarthrite rhumatoïde en se focalisant sur le recueil d’indices composites comme le DAS 28-VS .
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
"M. Schiff",
"R. Valente",
"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
"C. Gabay",
"P. Emery",
"R. van Vollenhoven",
"J.S. Smolen",
"E.C. Keystone",
"P. Emery"
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] |
Toutefois de nombreux efforts sont encore à faire notamment dans le domaine du recueil de l’information relative à la tolérance .
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
"M. Schiff",
"R. Valente",
"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
"C. Gabay",
"P. Emery",
"R. van Vollenhoven",
"J.S. Smolen",
"E.C. Keystone",
"P. Emery"
] |
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] |
Quand bien même nous admettrions que l’outil de mesure est reconnu (par exemple le DAS) encore faut-il pouvoir le retrouver à chaque consultation de n’importe quel malade . Cela dépend, d’une part, de la reconnaissance de l’outil de mesure par la communauté rhumatologique et, d’autre part, l’acceptation par les médecins de collecter systématiquement cette information ET de la transcrire dans le dossier du malade. En France, dans les services hautement spécialisés dans la polyarthrite rhumatoïde, un calcul d’une variation du DAS n’est possible que dans 50 % des cas … La route est encore longue…
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
"M. Schiff",
"R. Valente",
"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
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"J.S. Smolen",
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Quand bien même cet outil de mesure soit accepté et recueilli, il faut être en mesure d’en fournir l’information dans une base de données exploitables. À ce jour, en Europe, cela est surtout vrai lors d’études de patients soit souffrant d’un symptôme clinique (par exemple synovite récente, rachialgies inflammatoires récentes) et participant à un projet de recherche (par exemple cohorte ESPOIR ou DESIR ), soit souffrant d’une maladie précise (par exemple rhumatisme inflammatoire) et recevant un traitement particulier par exemple anti-TNF.
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
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"J. Lellouch",
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"G. Steinberg",
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"H. Nataf",
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"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
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"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
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"M. Weinblatt",
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Certaines informations recueillies dans ces cohortes/registres sont très riches d’enseignement pour comparer surtout la tolérance mais aussi l’efficacité des différentes biothérapies à notre disposition [21–28] . Gageons que les efforts en cours non seulement pour préciser les variables à recueillir et faciliter la transmission des données via un système informatique mais également pour améliorer l’adhésion de tous les rhumatologues permettront d’obtenir des résultats encore plus fiables dans l’avenir.
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
"M. Schiff",
"R. Valente",
"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
"C. Gabay",
"P. Emery",
"R. van Vollenhoven",
"J.S. Smolen",
"E.C. Keystone",
"P. Emery"
] |
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] |
Ces données observées sont très pertinentes car elles sont le reflet de notre pratique quotidienne… mais la qualité des données est parfois discutable. C’est pourquoi certains sont très en faveur d’essais comparant les différentes possibilités mais dans des essais « conventionnels » généralement conduits par des firmes pharmaceutiques sous la « pression » de nos autorités de tutelle (il peut arriver qu’un médicament obtienne l’autorisation de mise sur le marché…mais à condition de mener une telle étude). Ces essais ont l’avantage d’être d’excellente qualité en ce qui concerne les informations d’efficacité et de tolérance. Mais, ils ont généralement les inconvénients de proposer des critères d’exclusion beaucoup plus proches des essais de phases II, III que de la pratique quotidienne et aussi de proposer une seule modalité thérapeutique comme groupe contrôle et parfois de choisir la moins bonne modalité thérapeutique dans le groupe contrôle comme par exemple l’adalimumab en monothérapie comme traitement anti-TNF de référence . Une potentielle solution serait qu’après l’acceptation par les autorités de tutelles, la mise sur le marché d’un nouveau médicament soit conditionnée par une telle étude dont le protocole serait sous l’entière responsabilité d’une communauté de cliniciens, chercheurs experts dans ce domaine.
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
"M. Schiff",
"R. Valente",
"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
"C. Gabay",
"P. Emery",
"R. van Vollenhoven",
"J.S. Smolen",
"E.C. Keystone",
"P. Emery"
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] |
Finalement, avons-nous réellement besoin de mener des essais thérapeutiques comparatifs après la phase de développement que ce soit des essais prospectifs ou des essais rétrospectifs à partir des données recueillies dans les registres ou les cohortes ? En fait, on se rend compte que le choix en pratique quotidienne devrait idéalement reposer sur la réponse à notre deuxième question à savoir : est-ce que les caractéristiques du patient font qu’il/elle répondra particulièrement bien à ce traitement et le supportera ? En d’autres termes, il faut connaître les facteurs prédictifs d’efficacité et de tolérance d’un médicament. À ce jour, force est de reconnaître que les réponses sont peu convaincantes. Bien entendu, au plan statistique, on peut toujours retrouver un lien entre un marqueur particulier (par exemple présence d’anticorps dirigés contre les protéines citrullinées [ACPA] pour prédire une plus grande efficacité du rituximab ou de l’abatacept ) mais cela ne veut pas dire que ces traitements sont contre-indiqués en cas de polyarthrite rhumatoïde séronégative. Malgré plus de deux décennies d’effort dans ce domaine menées à la fois par des universitaires et de nombreuses firmes pharmaceutiques pour détecter des marqueurs biologiques ou génétiques, force est de reconnaître que les progrès sont très lents. Néanmoins, c’est cette voie qu’il faut absolument poursuivre notamment à l’heure où les techniques dans le domaine de la biologie et de la génétique s’améliorent de jour en jour.
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
"M. Schiff",
"R. Valente",
"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
"C. Gabay",
"P. Emery",
"R. van Vollenhoven",
"J.S. Smolen",
"E.C. Keystone",
"P. Emery"
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En résumé, les données recueillies lors des essais thérapeutiques menés par les firmes pharmaceutiques (que ce soit lors de la phase de développement de ces médicaments ou après) ne sont généralement pas suffisants pour guider notre choix thérapeutique en pratique quotidienne.
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
"M. Schiff",
"R. Valente",
"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
"C. Gabay",
"P. Emery",
"R. van Vollenhoven",
"J.S. Smolen",
"E.C. Keystone",
"P. Emery"
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Gageons que l’avenir verra des améliorations dans la qualité et la possibilité d’analyser les données recueillies en pratique quotidienne pour les médicaments existants mais également dans la conduite d’essais dits « pragmatiques » respectant les règles inhérentes à cette méthodologie. Enfin, en ce qui concerne les marqueurs prédictifs d’efficacité et de tolérance, ne jamais oublier ce que nous a appris Antoine de Saint-Exupery dans son livre « Vol de nuit » : « Les échecs affermissent les forts »… continuons nos efforts de recherche dans ce domaine.
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"D. Schwartz",
"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
"T. Bongartz",
"A.J. Sutton",
"M.J. Sweeting",
"X. Mariette",
"F. Tubach",
"H. Bagheri",
"A. Strangfeld",
"F. Hierse",
"J. Kekow",
"M.L. Hetland",
"I.J. Christensen",
"U. Tarp",
"C. Estellat",
"P. Ravaud",
"R.F. van Vollenhoven",
"G. Wallenstein",
"E.B. Lee",
"M.E. Weinblatt",
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"M. Schiff",
"R. Fleischmann",
"M. Weinblatt",
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"R. van Vollenhoven",
"J.S. Smolen",
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"P. Emery"
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Other
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] |
M. D. a participé à des symposiums ou est intervenu comme consultant pour les firmes pharmaceutiques Abbott, BMS, Merck, Pfizer, Roche, Lilly, Novartis et Sanofi. Son département a reçu des subventions pour mener des recherches.
|
[
"Maxime Dougados",
"S. Pavy",
"A. Constantin",
"T. Pham",
"B. Fautrel",
"T. Pham",
"G. Mouterde",
"X. Mariette",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
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"J. Lellouch",
"M. Dougados",
"H. Nataf",
"G. Steinberg",
"C.S. Crowson",
"E.L. Matteson",
"E. Myasoedova",
"D.P. Symmons",
"S.E. Gabriel",
"M. Ghazi",
"S. Kolta",
"K. Briot",
"M.A. Lopez-Olivo",
"J.H. Tayar",
"J.A. Martinez-Lopez",
"M.E. Weinblatt",
"R. Fleischmann",
"T.W. Huizinga",
"V.P. Bykerk",
"A.J. Ostör",
"J. Alvaro-Gracia",
"D.G. Altman",
"D. Moher",
"K.F. Schulz",
"M. Zwarenstein",
"S. Treweek",
"J.J. Gagnier",
"C. Gaujoux-Viala",
"G. Mouterde",
"A. Baillet",
"J. Fechtenbaum",
"F. Lecoq d’André",
"H. Nataf",
"J. Fechtenbaum",
"L. Gossec",
"H. Nataf",
"P. Boumier",
"J.E. Gottenberg",
"P. Ravaud",
"A. Cantagrel",
"B. Combe",
"J. Benessiano",
"F. Berenbaum",
"M. Dougados",
"M.A. d’Agostino",
"J. Benessiano",
"W.G. Dixon",
"K. Watson",
"M. Lunt",
"L. Carmona",
"J.J. Gomez-Reino",
"F. Tubach",
"D. Salmon",
"P. Ravaud",
"A. Strangfeld",
"J. Listing",
"P. Herzer",
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Diabète – Genève 2011 réalisée après sacrifice, empêchant ainsi toute étude longitudinale prolongée, et nécessitant un nombre important d’animaux. L’Imagerie par Résonance Magnétique Nucléaire (IRM), de part son caractère non invasif et son innocuité, pourrait être utilisée pour analyser et quantifier ces volumes graisseux. Cette technique a peu été utilisée chez le rat pour quantifier des volumes graisseux. Ainsi, l’objectif de notre travail a été de mettre au point une nouvelle méthode de quantification des volumes graisseux par l’IRM chez le rat, et de montrer sa fiabilité, sa reproductibilité et sa faisabilité. Matériels et méthodes : Des clichés standards d’IRM abdomino-pelvienne en séquence pondérée T1 ont été réalisés chez 33 rats mâles, âgés de neuf mois, sous anesthésie continue par inhalation à l’Isoflurane (2-2,5 %) et à l’aide d’un appareil spécifique au petit animal : Bruker, Biospec, Ertlingen Germany. Afin de mesurer les volumes graisseux péri gonadiques et péri rénaux, les coupes d’IRM s’étendaient du diaphragme aux gonades dans le plan frontal, et du rachis au mésentère dans le plan transversal. Le programme ITK-SNAP® a été utilisé pour déterminer les volumes graisseux péri gonadiques et péri rénaux en trois dimensions. Après sacrifice, les tissus graisseux périrénaux et périgonadiques ont été prélevés, pesés ; et leurs volumes ont été mesurés après immersion dans une éprouvette graduée remplie de sérum physiologique. Les différents volumes mesurés en IRM et après sacrifice ont ensuite été comparés. Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide du logiciel Stat View 5.0 : pour établir des corrélations, le z test a été utilisé ; et pour comparer la nouvelle technique de quantification par l’IRM à la technique de référence par sacrifice, le test de Bland et Altman a été réalisé. Résultats : Il existait une forte corrélation entre les volumes mesurés en IRM (cm3) et les volumes mesurés au moment du sacrifice (ml) : R2 = 0,947, p < 0,0001. Les résultats obtenus par ces 2 techniques de mesure étaient très proches, avec une moyenne des volumes mesurés en IRM à 27,7 cm3 +/- 12,1 ; et une moyenne des volumes réels de 28,4 ml +/- 12,5. La moyenne de la différence entre les 2 techniques n’était que de 0,68 ml avec un intervalle de confiance de + 2,20 ml à -3,56 ml. La reproductibilité intra-individuelle de cette technique était bonne, avec un coefficient de variation à 4 %. Conclusion : Dans ce modèle de rat, les volumes mesurés en IRM reflètent parfaitement les volumes réels mesurés après sacrifice. Ce travail valide la fiabilité et la reproductibilité de l’IRM comme technique de quantification des volumes graisseux abdominaux. De plus, l’IRM semble être une technique à privilégier lors d’études longitudinales chez le rat, car elle permet de réaliser des mesures répétées et d’éviter des sacrifices animaux. 1 P244 Évolution de l’équilibre glycémique à 1 an des patients 1 1 1 1 1 3 1 M.-F. Six , C. Eberle , A. Patrice , V. Raverdy , R. Caiazzo , M. Pigeyre , H. Verkindt1, L. Arnalsteen1, F. Pattou1, C. Fermon1, R. Desailloud3, A. Patrice1, M. Romon1, P. Fontaine1 1 CHRU, Lille ; CH, Valenciennes ; CHU, Amiens. 2 3 Introduction : Chez les patients atteints d’obésité sévère et de diabète de type 2 (DT2), la chirurgie bariatrique, notamment anneau gastrique (AG) et gastric bypass (GBP), induit une amélioration significative de l’équilibre métabolique. L’effet de ces interventions n’a pas été étudié de façon spécifique chez les patients intolérants au glucose. Matériels et méthodes : Dans cette étude longitudinale menée au sein d’une cohorte de patients opérés pour obésité sévère et/ou associée à une ou plusieurs comorbidités, nous avons comparé l’évolution des patients initialement intolérant au glucose (IG ; glycémie a jeun sans traitement comprise entre 5.5 et 7 mM/L) et bénéficiant d’un GBP ou d’un AG. Résultats : Parmi 869 patients inclus dans la cohorte entre 1997 et 2009, 149 (17 %) présentait une IG à l’inclusion ; 70 ont bénéficié d’un AG (BMI = 50±8 kg/m2, Glc 6.1 ± 0,4 mM/L, A1c = 6±0.5 %) et 79 d’un GBP (BMI = 49±8 kg/m2, Glc 6.1 ± 0,4 mM/L, A1c = 6.1±0.5 %, NS vs AG). Un après la chirurgie, tous les patients étaient en vie et 133 (63AG/70GBP) ont bénéficié d’une nouvelle évaluation métabolique (89 %) ; 110 (83 %)19(14%)/ 4(3%) étaient NG/IG/DT2 (46/15/2 AG vs 64/4/2 GBP, p = 0.01). BMI (AG 8.0 ± 13,5 kg/m2 ; GBP -12,0 ± 10,4 kg/m2), A1C (AG -0,4 ± 0,4 % vs GBP 0,6 ± 0,5 %, p < 0.04), HOMA2 S % , HOMA2 BS % (AG +44 ± 79 % vs GBP 66 ± 41 %, p < 0,001) étaient significativement améliorés. Conclusion : Chez les patients obèses et IG, la perte de poids induite par la chirurgie permet une normalisation de la glycémie chez 4 patients sur 5. Le GBP semble avoir un effet supérieur à l’AG. SFD Objectif : L’objectif de l’enquête transversale PODIUM (Prévalence de l’Obésité, de sa Diversité et de son Image Ultra-Marine) fut de mesurer la prévalence du surpoids, de l’obésité et de sa répartition au sein des adultes et des enfants de 5 ans et plus, résidents des quatre territoires ultra-marins : Guadeloupe, Martinique, Guyane, Polynésie. Matériels et méthodes : De décembre 2007 à novembre 2008, 3 612 sujets, soit environ 600 adultes (15 ans et plus) et 300 enfants (5 à 14 ans) sélectionnés aléatoirement et représentatifs de la population de chaque territoire, ont été inclus. Les paramètres mesurés au domicile des sujets par des enquêteurs formés furent entre autres : le poids (balance électronique), la taille (toise électronique), le pourcentage de masse grasse (impédancemétrie), le tour de taille (TT). Résultats : Chez les enfants la prévalence de l’obésité était de 8.9 % en Guadeloupe, 9.3 % en Martinique, 6.4 % en Guyane et 17.6 % en Polynésie, plus élevée chez les garçons, sauf en Polynésie. Chez les hommes en Guadeloupe la prévalence de l’obésité était de 18 %, 16 % en Martinique, 13 % en Guyane, et 29 % en Polynésie, et plus élevée chez les femmes : 27 %, 27 %, 22 % et 37 % respectivement. La prévalence du surpoids était d’environ 30 % dans les deux sexes et les quatre territoires. La Polynésie a également montré les moyennes de TT les plus élevées et les plus fortes prévalences d’obésité abdominale dans les 2 sexes sans reflet évident sur les pourcentages de masse grasse observés. Conclusion : Outre des différences d’adiposité entre les territoires, par comparaison aux données antérieures de la littérature, l’aggravation est nette et réclame un programme de prévention particulièrement à partir de la grossesse et de la petite enfance. Les enjeux de prise en charge sont majeurs puisque les prévalences du diabète de type 2, déjà élevées dans ces territoires, risquent encore d’augmenter. P246 Analyses des pratiques contraceptives dans une cohorte de patientes consultant pour chirurgie bariatrique A.-S. Dumont1, M. Cordonnier1, L. Letrouit1, P. Leblonc2, V. Degros1, F. Dorey1, M. Ladsous1, A. Raluca Stroea1, O. Vérier-Mine1 2 obèses et intolérants au glucose après chirurgie bariatrique 1 CH Ouest Guyanais, Saint Laurent du Maroni, Guyanne ; CHU Basse Terre, Basse Terre, Guadeloupe ; INSERM U 1018, Villejuif ; 4 Université Paris Sud, Villejuif ; 5 Diabétologie, Papeete, Polynésie ; 6 Institut CSA, Paris ; 7 CHU, Fort de France, Martinique ; 8 CHU, Pointe à Pitre, Guadeloupe. 2 Service Endocrinologie- Hôpital Jean Bernard, Valenciennes ; Service d’information médicale- Hôpital Jean Bernard, Valenciennes Objectif : Analyser la pertinence des pratiques contraceptives chez des patientes obèses consultant pour prise en charge avant chirurgie bariatrique, une contraception efficace étant recommandée par la Haute Autorité de Santé. Patients et méthodes : Analyse rétrospective d’une série de 135 patientes consécutives examinées entre le 15/09/09 et le 15/10/10 : type de contraception, présence de comorbidités ou de facteurs de risque cardiovasculaire (FRCV) (DT2, dyslipidémie, HTA, tabac). Résultats : 44 sur 135 patientes ont été exclues (ménopausée n = 25, stérilisation tubaire n = 10, hystérectomie n = 9). Age moyen des 91 restantes : 34,7 +/9,2 ans, IMC moyen de 43,9 +/- 7,9. Comorbidités ou FRCV : HTA 27/91 (29,6 %) ; DT2 26/91 (28,6 %) ; hypercholestérolémie 28/91 (30,8 %) et tabac 14/ 91 (15,4 %). Trente et une étaient nullipares. Aucune (0/91) ne recevait de contraception par progestatifs (micro ou macro), ni utilisaient de contraception du lendemain. Parmi les 51 patientes vivant en couple, 18 (37,1 %) n’avaient pas de contraception ni chimique ni mécanique (dont 9 avec IMC > 40). Vingt-deux sur 91 patientes avaient une contraception oestroprogestative (COP) dont 17/57 (29,8 %) avec un IMC > 40 et 5/33 (15,1 %) avec un IMC 40. En cas d’IMC > 40, 8/21 (38,1 %) avaient une COP malgré la présence, en plus de l’obésité, d’une autre comorbidité ou FRCV, et 3/18 (16,6 %) en présence de 2 autres. Parmi les 54 patientes ayant au moins une comorbidité ou un FRCV, seules 6 (11 %) avaient une contraception non contre-indiquée (DIU = 3, implant = 1, préservatif = 2). Conclusion : Malgré les recommandations avant chirurgie bariatrique, plus du 1/3 des patientes obèses vivant en couple n’ont pas de contraception. Parmi les autres, moins d’une femme sur 5 a une contraception adaptée. Les OP restent prescrits malgré la présence de plusieurs comorbidités et FRCV. L’implant et le DIU sont sous-utilisés dans cette population à risque cardiovasculaire et consultant dans un centre de référenceP 247 P247 Utilité de l’HbA1c dans le dépistage du diabète P245 Prévalence de l’adiposité chez les adultes et les enfants dans quatre territoires français d’outre mer L’enquête PODIUM J.-L. Daigre1, A. Atallah2, B. Balkau3, J.-L. Boissin5, H. Chevalier6, J. Inamo7, G. Jean-Baptiste7, P. Kangambega8, D. Smadja7 chez une population prédisposée H. El Aassri, G. El Meghari, N. El Ansari Service D’endocrinologie Chu Mohammed Vi, Marrakech, Maroc. Introduction : Plusieurs études ont montré que le dosage l’HbA1C est le nouveau test pour le diagnostic du diabète et que le dépistage du diabète doit être Diabetes Metab 2011, 37, A36-A108 A91 SFD fait chez tous les adultes qui sont en surpoids et/ou présentant des facteurs de risque supplémentaires. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective descriptive étudiant une population faite d’adultes qui se présentent à la consultation pour obésité surpoids et/ou présentant des facteurs de risque supplémentaires, tels que des antécédents familiaux de diabète, d’hypertension artérielle, ou de dyslipidémie sans anomalie glycémique connue. Résultats : en cours Discussion : Marrakech et ses régions sont connues par la prévalence élevée des sujets obèses ou en surcharge pondérale. Il existe, par ailleurs, des études récentes qui parlent de l’existence d’une proportion considérable de prédiabète et de diabète méconnus dépistés par l’HbA1c seule chez des patients en surpoids ou obèses. Les valeurs de l’HbA1C varient moins que les valeurs de la glycémie à jeun, ainsi le dosage du taux de l’HbA1C a des avantages techniques par rapport au dosage du glucose. P248 Corrélation de symptômes dépressifs avec la présence de symptômes intestinaux fonctionnels dans une cohorte de patients qui présentent une obésité morbide avant une chirurgie bariatrique M. Fysekidis1, M. Bouchoucha2, H. Bihan1, R. Benamouzig2, G. Reach1, R. Cohen1, J. M. Catheline3 1 Hopital Avicenne Service d’Endocrinologie, Bobigny ; 2 Hopital Avicenne Service de Gastroenterologie, Bobigny ; 3 Hopital Delafontaine service de Chirurgie viscerale, Saint Denis. Introduction : Les troubles digestifs fonctionnels sont fréquents chez les sujets obèses. Peu d’études ont évalués la fréquence de ces troubles pour les obésités massives. La majoration de ces symptômes par l’état thymiques est probable. Nous avons évalué de manière prospective chez les candidats à une chirurgie bariatrique la fréquence de ces troubles et leur relation avec les symptômes de dépression. Patients et méthodes : 120 patients consécutifs de 2009 jusqu’au 2 010 adressés dans le service d’Endocrinologie de CHU Avicenne pour un bilan avant une chirurgie bariatrique ont donné leur consentement pour participer dans cette étude. Des auto-questionnaires ont été utilisés pour les troubles anorectaux fonctionnels (incontinence fécale, proctalgie et dyschésie) et les troubles oesophagiens, gastriques et du colon (critères ROME II et III). Les symptômes dépressifs ont été évalués avec le questionnaire PCEMD. Les résultats ont été traité par régression logistique en univarié et en multivarié. Résultats : Parmi les 120 patients 92,5 % étaient de sexe féminine, avec un âge moyen de 40,4 ± 11,7 ans, un IMC de 43,7 ± 5,95 kg/m2, l’ancienneté de l’obésité était de 15,1 ± 8,1 ans. 58,2 % avaient un SAS diagnostiqué avec une polysomnographie (IHA > 5), 31,1 % étaient hypertendus (traitement par d’hypentenseurs), 18,9 % diabétiques. Parmi les patients 42,9 % avaient de symptômes dépressifs, 40,2 % avait de symptômes ano rectaux, 31,25 % oesophagiens, 38,4 % gastriques et 83,9 % symptômes coliques. En analyse uni varié la présence de symptômes dépressifs était un facteur prédictif (p = 0,03) pour la présence de symptômes fonctionnels ano rectaux OR 2,39 (1,10-5,19), Après ajustement pour la présence de symptômes fonctionnels gastriques œsophagiens et coliques l’association de symptômes ano rectaux et dépression restait significative avec un OR pour la dépression de 2,47 (1,08-5,65). Conclusion : Ainsi les patients atteints d’obésité morbide, ont une prévalence élevée de la symptomatologie dépressive associée aux symptômes fonctionnels intestinaux. Cet association évoque la possibilité d’une relation physiopathologique. La détection de ces symptômes et une prise en charge psychologique pourrait améliorer la qualité de vie de ces patients. P249 Obésité et carences nutritionnelles avant chirurgie bariatrique P. Lefebvre1, F. Letois1, J. Thouraud1, A. Sultan1, V. Lacroix1, D. Nocca1, C. De Seguin2, E. Denève1, T. Mura1, N. Legendre1, J.-M. Fabre1, J. Bringer1, E. Renard1, F. Galtier1 1 CHRU, Montpellier ; Clinique Mutualiste, Ganges 2 Introduction : Les carences nutritionnelles sont fréquentes en cas d’obésité sévère ou morbide, notamment en raison de la fréquence des conduites restrictives associées. Les procédures de chirurgie bariatrique peuvent aggraver ces carences. Nous avons évalué l’état nutritionnel d’une cohorte de patients consultant pour demande de chirurgie bariatrique. Patients et méthodes : Notre analyse rétrospective porte sur 268 patients venus consulter pour demande de chirurgie bariatrique depuis le 01/01/2 009. Leur bilan a comporté examen clinique, HGPO, et dosages de vitamine (Vit) D, parathormone (PTH), calcium, phosphore, magnésium, albumine (calcul de la calcémie corrigée), phosphatases alcalines, fer sérique, ferritine, folates, Vit B12, Vit A, sélénium, zinc. A92 © 2011. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Résultats : Notre effectif de 268 sujets (74 % femmes) présente les caractéristiques suivantes : âge, 40,4 ± 12,9 années ; IMC, 43,1 ± 6,0 kg/m2 ; tour de taille, 128,0 ± 1,4 cm. Les anomalies du métabolisme glucidique sont fréquentes : diabète de type 2 (23,1 %), intolérance aux hydrates de carbone (15,1 %), hyperglycémie modérée à jeun (19,6 %). La prévalence du déficit en Vit D est très importante, avec 81,7 % de la population située dans la zone d’insuffisance (10-30 ng/ml) et 9,4 % dans celle de carence (< 10 ng/ml). Une hypomagnésémie est retrouvée chez 33,3 % des sujets, une hypophosphorémie chez 20,7 %, mais il n’existe aucune hypocalcémie. Les carences martiales concernent près d’un sujet sur 5 (hypoferritinémie : 18,9 %, hyposidérémie : 16,8 %). Pour les autres paramètres étudiés, des valeurs inférieures aux normes sont plus rares : folates plasmatiques, 5,5 % ; folates érythrocytaires, 4,6 % ; Vit B 12, 6,2 % ; Vit A, 4,0 % ; sélénium, 3,1 % ; zinc, 0,5 %. Conclusion : La fréquence des déficits en vitamines et oligo-éléments chez les patients obèses justifie la mise en place d’un dépistage, notamment lorsqu’une prise en charge chirurgicale est envisagée. Des conseils diététiques appropriés doivent être proposés, et une supplémentation envisagée si nécessaire. P250 Fréquence des signes cliniques du syndrome d’apnée de sommeil chez l’adulte obèse N. Khélifi, F. Hammami, H. Jammoussi, A. Falfoul, S. Bhouri, C. Amrouche, S. Blouza Unité de recherche sur l’obésité Humaine à l’Institut National de Nutrition, Tunis, Tunisie Introduction : Les anomalies respiratoires chroniques de l’obésité, aggravées en présence d’un syndrome d’apnée de sommeil (SAS), sont à l’origine de décompensations respiratoires menaçant le pronostic vital. L’objectif de notre travail est de déterminer la fréquence des principaux signes cliniques du (SAS) chez l’adulte l’obèse. Matériels et méthodes : Étude prospective colligeant 134 adultes obèses ayant consulté à l’Unité de recherche sur l’Obésité humaine à l’Institut National de Nutrition de Tunis. Résultats : L’âge moyen est de 42 ± 12,5 ans. Le sexe ratio F/H) est de 11,18. L’Index de Masse Corporelle (IMC) moyen de nos patients est de 40,6 ± 6,7 Kg/m. 82, 8 % des patients présentent au moins un signe clinique du (SAS). Les signes les plus révélés à l’interrogatoire sont : le ronflement dans 67,7 % des cas, la dyspnée dans 66,2 % des cas, la somnolence diurne dans 27,8 % des cas et l’apnée dans 12,9 % des cas. Les sujets ayant des signes du (SAS) sont plus âgés (44,1 ± 12 ans vs 36,1 ± 13,1 ans ; p = 0,005). Ils ont un tour de taille et un (IMC) plus importants que ceux n’ayant pas de signes de (SAS) : [116,8 ± 16 cm vs 107,5 ± 13,7 cm, p = 0,01] ; [41,4±6,85 Kg/m2 vs 36,9 ± 5 cm, p = 0,004]. De même, les obèses avec signes de (SAS) ont des chiffres tensionnels plus élevés pour la systolique et la diastolique, respectivement (13,7 ± 2,3 cm Hg vs 12,4 ± 2,6 cm Hg ; p = 0,02) et (8,3 ± 1,3 cm Hg vs 7,5 ± 1,5 cm Hg ; p = 0,01). Conclusion : Le (SAS) est fréquent chez l’adulte obèse, incitant à une attention particulière lors de la prise en charge de l’obésité et surtout à une meilleure exploration par polysomnograhie pour confirmation diagnostique et pour collaboration multidisciplinaire afin de poser l’indication thérapeutique adéquate en fonction des différentes situations cliniques et ainsi limiter les complications surtout aigues promettant le pronostic vital. P251 Uricémie et intolérance glucidique chez l’adulte obèse N. Khélifi, E. Khadraoui, H. Jammoussi, A. Temessek, S. Bhouri, C. Amrouche, S. Blouza Unité de recherche sur l’obésité humaine à l’Institut National de Nutrition, Tunis, Tunisie Introduction : : L’obésité, un fléau mondial, est souvent associée à des désordres métaboliques. Les anomalies de la tolérance glucidique et l’hyper uricémie sont très fréquentes chez l’adulte obèse. Notre objectif est de déterminer la fréquence de ces désordres métaboliques et la corrélation de ces deux paramètres biologiques. Matériels et méthodes : Étude prospective ayant intéressé 76 adultes obèses non connu diabétiques suivis à l’unité de recherche sur l’obésité humaine à l’Institut National de Nutrition de Tunis. Un bilan biologique complet incluant une HGPO75 a été pratiquée chez tous les patients. Résultats : L’âge moyen est de 43,4 ± 13,6 ans. Le sexe ratio (F/H) est de 7,4. Les différentes anomalies de la tolérance glucidique (ATG) dépistées, selon les critères de l’OMS, sont par ordre de fréquence : l’intolérance au glucose (IG) dans 23 % des cas, l’hyperglycémie modérée à jeun (HMJ) dans 21,6 % des cas et le diabète (D) dans 14,9 % des cas. L’hyper uricémie est trouvée dans 32,4 % des cas. Les obèses normo tolérants au glucose ont une uricémie plus basse en comparaison avec ceux ayant une (ATG) [294,6 ± 69,2 μmol/l vs 341,2 ±83,7 μmol/l ; p = 0,01]. 79,2 % des obèses avec hyper uricémie ont une (ATG) (p = 0,009). En plus, le taux d’acide urique augmente avec la sévérité de (ATG) ; en effet les obèses ayant (HMJ) et ceux ayant un (D) ont des uricémies respectivement de 347,9 ± 55,5 μmol/l et 360,7 ±119,1 μmol/l (p = 0,09).
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Available online at www.sciencedirect.com qb ELSEVIER MASSON dP • • %" SclenceDlrect Archives de pEdiatrie 14 $2-$4 http://france.elsevier.conffdirect/ARCPED Cytom6galovirus, allaitement et grande pr6maturit6 Cytomegalovirus, breast feeding and prematurity S. Hays N~onatalogie et r~animation ndonatale, H4pital de la Croix-Rousse R~sum~ Le lait de la quasi totalitE des femmes sEropositives pour le CMV contient du CMV. Le taux de contamination par cette voie est variable mais elle peut survenir d~s la troisibme semaine. Le plus souvent l'infection est asymptomatique mais deux tableaux, toujours transitoires, ont Et6 rapportEs. I1 peut s'agir d'un syndrome inflammatoire modErE, d'une leuco thrombopEnie, d'une cholestase ou d'un <<sepsis like syndrome >>semblant plus frequent parmi les enfants les plus immatures. Cependant les rares 6tudes de suivi, limitE dans le temps, n'ont pas mis en Evidence de consequence en termes de dEveloppement ou d'audition. La pasteurisation permet une inactivation virale h la difference de la congElation dEcongElation. © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits rEservEs. Abstract Cytomegalovirus can be detected in breast milk of almost all seropositive women. Postnatally acquired CMV infection through human milk feeding occurs as soon as the third week in premature infants. Even if this infection is often limited to serologic conversion, two other clinical presentations were reported. The more severe, a sepsis like syndrome, occurs more frequently among the more premature neonate. Neutropenia, thrombocytopenia, cholestasis and mild increase in inflammatory markers depict the more frequent form. In both presentation, clinical signs and laboratory abnormalities are transient. Until now, no significant impact on long term outcome was reported, nonetheless studies focusing on that topic are scarce and a longer follow up might be required to ascertain the good outcome. Holder pasteurization inactivates CMV, meanwhile freezing-thawing does not. © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits rEservEs. Mots cl6s : CytomEgalovirus; Allaitement; PrEmaturEs Le lait maternel (ou fEminin) est tr6s couramment utilis6 pour l'alimentation des nouveau-n6s prEmaturEs du fait de ses diffErents bEnEfices. Le lait de lactarium est <<microbiologiquement sEcuris6 >>mais n6cessite une logistique importante (pasteurisation, stockage ...) et son coot est 61ev6. L'utilisation du lait frais, recueilli par la mbre, simplifie le <<circuit du lait >>avant sa d61ivrance au nouveau-n6 mais expose h u n risque microbiologique, en particulier viral, que le respect des mesures d'hygi~ne lors du recueil ne peut contrEler ?: lui seul. Adresse e-mail : stephane.hays@chu-lyon.fr(S. Hays). © 2007 ElsevierMasson SAS. Tous droits r6servEs. 1. Rappels virologiques Le cytomEgalovirus (CMV) encore dEnomm6 H u m a n Herpes Virus 5 (HHV5) appartient a la sous famiUe des herp e s v i r i d a e . I1 s'agit d ' u n virus ?~ADN ayant une spEcificit6 d'esp~ce. I1 a 6t6 retrouv6 dans quasiment t o u s l e s tissus de l'organisme et les liquides biologiques dont le lait maternel. Le CMV est ubiquitaire. La sEropr6valence (> 40 % en France) chez l ' a d u l t e est augmentEe par des c o n d i t i o n s socio-6conomiques dEfavorables et les densitEs de populations 6levEes. Lors de la primo-infection, le plus souvent asymptomatique chez le sujet immunocomp6tent, il y a une diffusion h6matog~ne (leucocytes) avec atteinte des diffErents tissus, en particulier glandulaires aboutissant ~ une excretion pro- S. Hays/Archives de p6diatrie 14 $2-$4 long6e du virus. L'infection devient latente avec simple pr6sence du g6nome viral dans les cellules souches m6dullaires, les cellules r6ticulo-endoth61iales, les lymphocytes, les cellules 6pith61iales glandulaires et les macrophages. Lors de r6activations, ~ l'occasion de baisse de l'immunit6 cellulaire, survient une nouvelle vir6mie et une excr6tion du virus. 2. Lait maternel et CMV La pr6sence de CMV dans le lait maternel a 6t6 rapport6e dans les ann6es 1960 . Le g6nome viral est retrouv6 par PCR dans le lait de la quasi totalit6 (> 90 %) des femmes s6ropositives pour le CMV . La d6tection par PCR semble plus sensible que la mise en 6vidence par culture , peut-~tre en raison d'une charge virale initialement plus faible. En effet la fr6quence de la culture du virus ~t partir du lait varie dans le temps avec un maximum atteint apr~s trois quatre semaines de lactation avant de d6cro~tre aprbs la sixi~me semaine alors que la fr6quence par PCR ne suit pas cette 6volution . N6anmoins, la contamination peut avoir lieu sans cytom6galovirolactie mais avec PCR+, le taux de transmission &ant alors moins 61ev6 . La pr6cocit6 de l'excr6tion virale dans le lait semble corr616e au risque de transmission postnatale . $3 4. Manifestations de rinfection postnatale pr6coce L'infection postnatale suivant une transmission par le lait est fr6quemment asymptomatique (> 50 %) . La pr6sentation des formes symptomatique est non sp6cifique. Le plus souvent il est rapport6 une cholestase , une 616vation mod6r6e des prot6ines de l'inflammation (CRP < 20 mg/1) et une atteinte h6matologique associant leucop6nie et thrombop6nie. Ces anomalies biologiques sont transitoires . Des formes plus s6v~res ont 6t6 d6crites sous la forme de <~sepsis like syndrome >>. I1 s'agit d'un tableau 6vocateur de sepsis, pour lequel aucune bact6rie ne sera isol6e alors qu'une cytom6galovirurie appara~t, associant recrudescence des accbs de bradycardie et d'apn6e pouvant n6cessiter la r6-intubation, teint gris, 616vation des prot6ines de l'inflammation et parfois leucothrombop6nie. Ces formes les plus s6v6res ont 6t6 rapport6es dans les cohortes de plus faible age gestationnel ou parmi les plus pr6matur6s de cohortes plus h6t6rog~nes . Lors d'une 6tude cas t6moins, Neuberger et al. ne mettent en 6vidence aucune augmentation significative des complications de la pr6maturit6 (h6morragie intraventriculaire, leucomalacie, r6tinopathie, ent6rocolite, dysplasie bronchopulmonaire) ou de la s6v6rit6 (dur6e de s6jour, dur6e de ventilation m6canique ...) dans le groupe infect6. 5. Consequences ult~rieures de l'infection postnatale pr6coce 3. Transmission postnatale du CMV lors de l'allaitement Pour affirmer que la transmission s'est effectu6e par le lair maternel, il faut 61iminer les infections cong6nitales asymptomatiques et s'assurer que les produits sanguins 6ventuellement transfus6s 6taient CMV n6gatifs. La contamination du nouveau-n6 lors de l'accouchement est marginale . De plus les enfants de mbre s6ropositive mais ne recevant pas le lait de leur m6re ne d6veloppent pas d'infection postnatale h CMV . Dans ces conditions, l'apparition d'une cytom6galovirurie apr~s deux semaines de vie chez un nouveau-n6 allait6 par sa mbre s6ropositive pour le CMV affirme la contamination postnatale via le lait maternel. L'incidence de l'infection postnatale transmise par le lait maternel chez les pr6matur6s de moins de 32 SA est variable, de 6 ~t 60 % , potentiellement modul6e par les pratiques nutritionnelle ou du moins les modes de conservation du lait maternel avant administration ~t l'enfant . L'infection peut 8tre pr6coce avant deux mois mais aussi plus tardive au del~ de trois mois . I1 semble que les formes pr6coces et symptomatiques soient plus fr6quentes parmi les enfants les plus pr6matur6s . Peu d'6tudes sont disponibles sur le devenir des pr6matur6s ayant contract6 une infection postnatale h CMV. six mois, Jim et al. ne mettent pas en 6vidence de sur morbidit6 ou de retard de d6veloppement pour les six infect6s par comparaison aux 34 contr61es issus d'une cohorte de pr6matur6s de moins de 1 500 g et de moins de 35 SA. Les quatre pr6matur6s de la cohorte de Miron et al. , contamin6s entre la 3e et la 7 e semaine dont l'un avait pr6sent6 une forme symptomatique s6v~re, ne pr6sentent pas ~t deux ans de d6ficit de l'audition ou de retard de d~veloppement. Le suivi le plus long rapport6 est celui d'une 6tude cast6moin conduite chez des pr6matur6s d'~ge gestationnel inf6rieur h 32 SA ou de poids de naissance inf6rieur 1 500 g . Les sujets ont 6t6 6valu6s entre 2 et 4,5 ans sans qu'il ne soit mis en 6vidence de diff6rence significative entre les cas et les t6moins pour le d6veloppement et l'audition. Cependant la prudence, comme le soulignent Vollmer et al. est n6cessaire, car le recul de 4,5 ans est faible pour affirmer l'absence d'atteinte auditive. Un recul maximal de 4,5 ans est 1~ encore insuffisant pour affirmer qu'il n ' y aura pas d'atteinte neurod6veloppementale. De plus, parmi les quatre cas ayant pr6sent6 un <<sepsis like syndrome >>lors de leur primo infection, deux sont 6valu6s $4 s. Hays/Archives de p~diatrie 14 $2-$4 c o m m e suspect au plan n e u r o l o g i q u e a v e c une hypotonie et un retard m o t e u r modrr6s. R~f~rences 6. Effet du mode de conservation et recommandations La c o n g r l a t i o n ~ -20 °C du lait m a t e r n e l avant administration ~t son enfant assure une m e i l l e u r e p r r s e r v a t i o n des propri6t6s e n z y m a t i q u e et i m m u n o l o g i q u e du lait mais ne permet pas l'61imination du C M V . C e que confirme un cas clinique de transmission chez un n o u v e a u n6 recevant le lait congel6 pendant deux mois h -20 °C . La pasteurisation classique (30 minutes ?~62,5 °C) d6trriore les p r o p r i r t r s e n z y m a t i q u e s et i m m u n o l o g i q u e s du lait f r m i n i n mais permet une disparition totale de l ' i n f e c t i v i t 6 par C M V . U n bref c h a u f f a g e (cinq secondes) ~t 72 °C p e r m e t le m r m e contr61e v i r o l o g i q u e , les effets sur les autres p r o p r i r t r s du lait doivent e n c o r e 6tre explorrs . P o u r les grands p r r m a t u rrs (< 1 500 g et/ou < 32 SA) I ' A F S S A r e c o m m a n d e de ne pas r e c o u r i r au don direct de lait m a t e r n e l sans avoir connaissance du statut C M V des mbres . 7. Conclusion La transmission postnatale du C M V via le lait maternel est certaine. I1 ne semble pas y avoir de risque vital lors de l ' i n f e c t i o n mais elle entra~ne une a u g m e n t a t i o n des cofits de prise en charge (reventilation, antibiothrrapie, bilan biologique .... ). L ' i m p a c t ~ long terme est real connu m ~ m e si les rares 6tudes disponibles sont rassurantes. L e risque de transmission est directement li6 au m o d e de conservation du lait m a t e r n e l e m p l o y 6 . La pasteurisation a fait ses p r e u v e s au plan b a c t r r i o l o g i q u e et virologique, mais prrsente d'autres i n c o n v r n i e n t s . Les d e u x d i r e c t i o n s p o u r les r e c h e r c h e s venir pourraient &re l ' e f f e t des autres m o d e s de conservation du lair sur la charge virale et la qualit6 du lait, et la poursuite du suivi ~t plus long terme des enfants ayant prrsent6s une s r r o c o n v e r s i o n dans les premiers m o i s de vie. Diosi P, Babusceac L, Nevinglovschi O, et al. Cytomegalovirus infection associated with pregnancy. Lancet 1967;2: 1063-6 Vochem M, Hamprecht K, Jahn G, et al. Transmission of cytomegalovirus to preterm infants through breast milk. Pediatr Infect Dis J 1998;17:53-8. Hamprecht K, Maschmann J, Vochem M, et al. Epidemiology of transmission of cytomegalovirus from mother to preterm infant by breasffeeding. Lancet 2001 17;357:513-8. Jim WT, Shu CH, Chiu NC, et al. Transmission of cytomegalovirus from mothers to preterm infants by breast milk. Pediatr Infect Dis J 2004;23:848-51. Yasuda A, Kimura H, Hayakawa M, et al. Evaluation of cytomegalovirus infections transmitted via breast milk in preterm infants with a real-time polymerase chain reaction assay. Pediatrics 2003;111:1333-6. Numazaki Y, Yano N, Morizuka T, et al. Primary infection with human cytomegalovirus: virus isolation from healthy infants and pregnant women. Am J Epidemio11970;91:410-7. Stagno S, Reynolds DW, Pass RF, et al. Breast milk and the risk of cytomegalovirus infection. N Engl J Med 1980;302:1073-6. 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Freeze-thawing o: breast milk does not prevent cytomegalovirus transmission to a pre. term infant. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91 :F288-90. AFSSA Recommandations d'hygi~ne pour la prrparation et la con. servation des biberons, http ://www.afssa.fr
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"S. Haÿs",
"P Diosi",
"L Babusceac",
"O Nevinglovschi",
"M Vochem",
"K Hamprecht",
"G Jahn",
"K Hamprecht",
"J Maschmann",
"M Vochem",
"WT Jim",
"CH Shu",
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"A Yasuda",
"H Kimura",
"M Hayakawa",
"Y Numazaki",
"N Yano",
"T Morizuka",
"S Stagno",
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"S Doctor",
"S Friedman",
"MS Dunn",
"P Neuberger",
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"M Vochem",
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"S Brosilow",
"K Felszer",
"B Vollmer",
"K Seibold-Weiger",
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"J Maschmann",
"D Muller",
"J Maschmann",
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État des lieux du dépistage de la trisomie 21 en population générale en 2016
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Force est de constater que les arrêtés publiés dans le Journal Officiel le 23 juin 2009 et le 19 février 2010 relatifs aux règles de bonnes pratiques en matière de dépistage et de diagnostic prénatals de la trisomie 21 ont « bouleversés » les différents acteurs de ce dépistage. Les biologistes n’ont pas été trop affectés par l’introduction des marqueurs sériques du 1 er trimestre (PAPP-A et fraction libre de la β–hCG) de par leur pratique des marqueurs sériques du 2 e trimestre, tandis que les échographistes désireux de continuer à exercer cette pratique ont accepté de s’inscrire à un programme d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) auprès d’un organisme agréé par la Haute Autorité de santé (HAS) et d’adhérer à un réseau de périnatalité, et les cytogénéticiens se sont également organisés afin de pouvoir offrir plus facilement que par le passé un diagnostic rapide chez les patientes à risque élevé d’aneuploïdie par le biais d’un caryotype sur biopsie villositaire.
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"E. Quarello",
"F. Jacquemard",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"D. Wright",
"A. Syngelaki",
"I. Staboulidou",
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État des lieux du dépistage de la trisomie 21 en population générale en 2016
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L’organisation de ce changement de paradigme est à féliciter et se caractérise principalement par une diminution significative des prélèvements ovulaires associée à un taux quasi identique de diagnostics prénatals de trisomie 21. Tout ceci est à rapporter à une amélioration de la valeur prédictive positive du dépistage (5,7 % pour le test combiné vs 1,5 % pour les marqueurs sériques du 2 e trimestre seuls) en rapport avec une adhésion majoritaire des patientes à un dépistage combiné ou séquentiel intégré. En effet, en 2013, 85 % des patientes dépistées avaient eu recours au dépistage combiné (73 %) ou séquentiel intégré (12 %) vs 15 % pour les marqueurs sériques du 2 e trimestre seuls, sans mesure de la clarté de nuque (CN). Bien que les objectifs attendus en population en termes de performance (sensibilité, spécificité, taux de tests positifs et valeur prédictive positive) aient été atteints, il existe encore certains points à améliorer. La médiane nationale des multiples de la médiane (MoM) des mesures de l’épaisseur de la CN était de 0,86 MoM en 2013 pour une valeur attendue de 1 avec des disparités régionales importantes . Ceci est à rattacher principalement à la courbe d’apprentissage des échographistes, subordonnée, entre autres, au volume de leur activité pour cette pratique de l’épaisseur de la clarté de nuque. Il est rapporté que les échographistes ayant effectué en moyenne plus de 30 échographies par mois ont une MoM de mesure de CN proche de 0,90 alors que les échographistes réalisant en moyenne 5 à 10 échographies par mois ont une médiane de MoM de CN proche de 0,81 . Cependant, il est également rapporté que les échographistes réalisant le plus d’échographies sont minoritaires : seuls 13 à 18 % des échographistes réalisent en moyenne plus de 15 échographies .
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"E. Quarello",
"F. Jacquemard",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"D. Wright",
"A. Syngelaki",
"I. Staboulidou",
"J. Cruz Jde",
"K.H. Nicolaides",
"W. Sepulveda",
"A.E. Wong",
"A. Casasbuenas",
"J.A. Canick",
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"D. van den Boom",
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"F. Jiang",
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"H.N. Madsen",
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"D. Wright",
"N. Torring",
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"K.H. Nicolaides",
"E. Bevilacqua",
"M.M. Gil",
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"E. Ordonez",
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"K.H. Nicolaides",
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"L. Poon",
"A. Syngelaki",
"B. Mosimann",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"A. Syngelaki",
"L.C. Poon",
"J.C. Rezende",
"K.H. Nicolaides",
"J. Jani",
"M.J. Rego de Sousa",
"A. Benachi",
"E. Bevilacqua",
"M. Guizani",
"T. Cos Sanchez",
"J.C. Jani",
"M.I. Evans",
"S. Andriole",
"D.W. Britt",
"F.R. Grati",
"K. Bajaj",
"F. Malvestiti",
"C. Agrati",
"B. Grimi",
"B. Malvestiti",
"E.S. Reiff",
"S.E. Little",
"L. Dobson",
"L. Wilkins-Haug",
"B. Bromley",
"M.A. Allyse",
"L.C. Sayres",
"M. Havard",
"J.S. King",
"H.T. Greely",
"L. Hudgins"
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L’express de 2009… : Il est également important de souligner que les recommandations publiées en juin 2007 par l’HAS relatives à l’évaluation des stratégies de dépistage de la trisomie 21 ainsi que l’arrêté du 23 juin 2009 publié dans le Journal Officiel ne mentionnent pas les grossesses gémellaires et les particularités relatives au dépistage de la trisomie 21 dans ce type de grossesse. Que ce soit en 2007 , mais également en 2009 via les recommandations pour la pratique clinique (RPC) du Collège national des gynécologues obstétriciens français (CNGOF) , nous avions déjà soulevé ces absences et tenté d’y apporter un certain éclairage en proposant que le dépistage des aneuploïdies doit reposer « en première intention sur la combinaison au 1 er trimestre de la grossesse, lors de la de l’échographie réalisée entre 11+0 et 13+6SA, des risques liés à l’âge maternel et à la mesure de l’épaisseur de la clarté de nuque en fonction de la longueur cranio-caudale. En l’absence d’échographie du 1 er trimestre, le dépistage reposera en deuxième intention sur l’utilisation des marqueurs sériques du 2 e trimestre et/ou d’une échographie orientée après avoir expliqué au couple les pertinences et limites de chacune des stratégies proposées ».
|
[
"E. Quarello",
"F. Jacquemard",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"D. Wright",
"A. Syngelaki",
"I. Staboulidou",
"J. Cruz Jde",
"K.H. Nicolaides",
"W. Sepulveda",
"A.E. Wong",
"A. Casasbuenas",
"J.A. Canick",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
"M. Ehrich",
"D. van den Boom",
"T.K. Lau",
"F. Jiang",
"M.K. Chan",
"H. Zhang",
"P.S. Lo",
"W. Wang",
"C.A. Struble",
"A. Syngelaki",
"A. Oliphant",
"K. Song",
"K.H. Nicolaides",
"J.Z. Qu",
"T.Y. Leung",
"P. Jiang",
"G.J. Liao",
"Y.K. Cheng",
"H. Sun",
"J. Zheng",
"C. Xu",
"J. Guo",
"Y. Wei",
"H. Ge",
"X. Li",
"T.Y. Leung",
"J.Z. Qu",
"G.J. Liao",
"P. Jiang",
"Y.K. Cheng",
"K.C. Chan",
"H.N. Madsen",
"S. Ball",
"D. Wright",
"N. Torring",
"O.B. Petersen",
"K.H. Nicolaides",
"E. Bevilacqua",
"M.M. Gil",
"K.H. Nicolaides",
"E. Ordonez",
"V. Cirigliano",
"H. Dierickx",
"G.E. Palomaki",
"C. Deciu",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
"L.M. Neveux",
"X. Huang",
"J. Zheng",
"M. Chen",
"Y. Zhao",
"C. Zhang",
"L. Liu",
"M. del Mar Gil",
"M.S. Quezada",
"B. Bregant",
"A. Syngelaki",
"K.H. Nicolaides",
"K.O. Kagan",
"D. Wright",
"K. Spencer",
"F.S. Molina",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"L. Poon",
"A. Syngelaki",
"B. Mosimann",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"A. Syngelaki",
"L.C. Poon",
"J.C. Rezende",
"K.H. Nicolaides",
"J. Jani",
"M.J. Rego de Sousa",
"A. Benachi",
"E. Bevilacqua",
"M. Guizani",
"T. Cos Sanchez",
"J.C. Jani",
"M.I. Evans",
"S. Andriole",
"D.W. Britt",
"F.R. Grati",
"K. Bajaj",
"F. Malvestiti",
"C. Agrati",
"B. Grimi",
"B. Malvestiti",
"E.S. Reiff",
"S.E. Little",
"L. Dobson",
"L. Wilkins-Haug",
"B. Bromley",
"M.A. Allyse",
"L.C. Sayres",
"M. Havard",
"J.S. King",
"H.T. Greely",
"L. Hudgins"
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Quid des grossesses gémellaires ?
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Nous nous sommes alors interrogés en 2015, à la lumière du « malaise » que nous percevions dans notre pratique clinique, auprès de nos collègues dans le cadre du dépistage des aneuploïdies chez les patientes porteuses de grossesse gémellaires, sur la prise de connaissance des recommandations publiées en 2009 et de leur mise en pratique. Un questionnaire composé de 12 questions avait été envoyé à 1500 membres du Collège français d’échographie fœtale (CFEF).
|
[
"E. Quarello",
"F. Jacquemard",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"D. Wright",
"A. Syngelaki",
"I. Staboulidou",
"J. Cruz Jde",
"K.H. Nicolaides",
"W. Sepulveda",
"A.E. Wong",
"A. Casasbuenas",
"J.A. Canick",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
"M. Ehrich",
"D. van den Boom",
"T.K. Lau",
"F. Jiang",
"M.K. Chan",
"H. Zhang",
"P.S. Lo",
"W. Wang",
"C.A. Struble",
"A. Syngelaki",
"A. Oliphant",
"K. Song",
"K.H. Nicolaides",
"J.Z. Qu",
"T.Y. Leung",
"P. Jiang",
"G.J. Liao",
"Y.K. Cheng",
"H. Sun",
"J. Zheng",
"C. Xu",
"J. Guo",
"Y. Wei",
"H. Ge",
"X. Li",
"T.Y. Leung",
"J.Z. Qu",
"G.J. Liao",
"P. Jiang",
"Y.K. Cheng",
"K.C. Chan",
"H.N. Madsen",
"S. Ball",
"D. Wright",
"N. Torring",
"O.B. Petersen",
"K.H. Nicolaides",
"E. Bevilacqua",
"M.M. Gil",
"K.H. Nicolaides",
"E. Ordonez",
"V. Cirigliano",
"H. Dierickx",
"G.E. Palomaki",
"C. Deciu",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
"L.M. Neveux",
"X. Huang",
"J. Zheng",
"M. Chen",
"Y. Zhao",
"C. Zhang",
"L. Liu",
"M. del Mar Gil",
"M.S. Quezada",
"B. Bregant",
"A. Syngelaki",
"K.H. Nicolaides",
"K.O. Kagan",
"D. Wright",
"K. Spencer",
"F.S. Molina",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"L. Poon",
"A. Syngelaki",
"B. Mosimann",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"A. Syngelaki",
"L.C. Poon",
"J.C. Rezende",
"K.H. Nicolaides",
"J. Jani",
"M.J. Rego de Sousa",
"A. Benachi",
"E. Bevilacqua",
"M. Guizani",
"T. Cos Sanchez",
"J.C. Jani",
"M.I. Evans",
"S. Andriole",
"D.W. Britt",
"F.R. Grati",
"K. Bajaj",
"F. Malvestiti",
"C. Agrati",
"B. Grimi",
"B. Malvestiti",
"E.S. Reiff",
"S.E. Little",
"L. Dobson",
"L. Wilkins-Haug",
"B. Bromley",
"M.A. Allyse",
"L.C. Sayres",
"M. Havard",
"J.S. King",
"H.T. Greely",
"L. Hudgins"
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Quid des grossesses gémellaires ?
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biomedical
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Au total, 255/1500 (17 %) personnes, dont les caractéristiques professionnelles sont rapportées dans le Tableau 1 , y avaient répondu. Cela constitue peut-être en soi une réponse partielle qui suggère que l’importance de la question échappe largement aux praticiens concernés, puisque à ce jour elle ne connaît pas de réponse institutionnelle. Une autre explication pourrait être que la majeure partie des grossesses gémellaires est adressée à des échographistes qualifiés de « référents ». Outre le fait que le dépistage des aneuploïdies chez les grossesses gémellaires puisse être considéré, à tort ou à raison comme une affaire de spécialiste, les grossesses gémellaires représentent tout de même environ 2 % des naissances, soit entre 15 et 20 000 grossesses par an en France. Il n’est pas envisageable d’accepter, de se résigner, de ne pas proposer un dépistage de qualité pour ces patientes.
|
[
"E. Quarello",
"F. Jacquemard",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"D. Wright",
"A. Syngelaki",
"I. Staboulidou",
"J. Cruz Jde",
"K.H. Nicolaides",
"W. Sepulveda",
"A.E. Wong",
"A. Casasbuenas",
"J.A. Canick",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
"M. Ehrich",
"D. van den Boom",
"T.K. Lau",
"F. Jiang",
"M.K. Chan",
"H. Zhang",
"P.S. Lo",
"W. Wang",
"C.A. Struble",
"A. Syngelaki",
"A. Oliphant",
"K. Song",
"K.H. Nicolaides",
"J.Z. Qu",
"T.Y. Leung",
"P. Jiang",
"G.J. Liao",
"Y.K. Cheng",
"H. Sun",
"J. Zheng",
"C. Xu",
"J. Guo",
"Y. Wei",
"H. Ge",
"X. Li",
"T.Y. Leung",
"J.Z. Qu",
"G.J. Liao",
"P. Jiang",
"Y.K. Cheng",
"K.C. Chan",
"H.N. Madsen",
"S. Ball",
"D. Wright",
"N. Torring",
"O.B. Petersen",
"K.H. Nicolaides",
"E. Bevilacqua",
"M.M. Gil",
"K.H. Nicolaides",
"E. Ordonez",
"V. Cirigliano",
"H. Dierickx",
"G.E. Palomaki",
"C. Deciu",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
"L.M. Neveux",
"X. Huang",
"J. Zheng",
"M. Chen",
"Y. Zhao",
"C. Zhang",
"L. Liu",
"M. del Mar Gil",
"M.S. Quezada",
"B. Bregant",
"A. Syngelaki",
"K.H. Nicolaides",
"K.O. Kagan",
"D. Wright",
"K. Spencer",
"F.S. Molina",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"L. Poon",
"A. Syngelaki",
"B. Mosimann",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"A. Syngelaki",
"L.C. Poon",
"J.C. Rezende",
"K.H. Nicolaides",
"J. Jani",
"M.J. Rego de Sousa",
"A. Benachi",
"E. Bevilacqua",
"M. Guizani",
"T. Cos Sanchez",
"J.C. Jani",
"M.I. Evans",
"S. Andriole",
"D.W. Britt",
"F.R. Grati",
"K. Bajaj",
"F. Malvestiti",
"C. Agrati",
"B. Grimi",
"B. Malvestiti",
"E.S. Reiff",
"S.E. Little",
"L. Dobson",
"L. Wilkins-Haug",
"B. Bromley",
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Quid des grossesses gémellaires ?
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biomedical
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Nous estimons, voire sous-estimons nous l’espérons, que les 255 personnes qui ont répondu à ce questionnaire constituent probablement un noyau de personnes relativement actives par rapport à leurs activités d’échographistes de dépistage ou de référence. Or, à la première question posée : « Vous sentez-vous en difficulté devant l’évaluation du risque d’aneuploïdie chez une grossesse gémellaire ? », 42 % (108/255) des personnes ont répondu oui. Cela traduit donc que même dans un sous-groupe de personnes relativement intéressées par l’échographie obstétricale et le dépistage prénatal, les particularités propres au dépistage des aneuploïdies chez les grossesses gémellaires ne sont pas maîtrisées. Bien sûr que cela nous amène, à juste titre, à établir un éventuel constat d’échec sur la diffusion et/ou la qualité des informations délivrées précédemment en 2007 et en 2009. Cependant, à la deuxième question posée « Connaissez-vous/avez-vous lu les RPC sur les grossesses gémellaires publiées par le CNGOF en 2009 ? », 27 % (69/255) des personnes admettaient ne pas connaître ces recommandations. À la troisième question posée « Comment effectuez-vous l’évaluation du risque d’aneuploïdie dans votre pratique quotidienne pour les grossesses gémellaires ? », 68 % (171/255) des praticiens déclaraient qu’ils inscrivaient une valeur chiffrée de l’épaisseur de la clarté de nuque pour chacun des jumeaux sans évaluation chiffrée du risque d’aneuploïdie, 30 % (74/255) déclaraient inscrire une évaluation chiffrée du risque d’aneuploïdie pour chacun des fœtus en tenant compte des risques relatifs à l’âge maternel et à l’épaisseur de la clarté de nuque, et 2 % (7/255) déclaraient ne pas réaliser volontairement d’échographie du 1 er trimestre chez les jumeaux en raison de leur difficulté à gérer cette situation.
|
[
"E. Quarello",
"F. Jacquemard",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"D. Wright",
"A. Syngelaki",
"I. Staboulidou",
"J. Cruz Jde",
"K.H. Nicolaides",
"W. Sepulveda",
"A.E. Wong",
"A. Casasbuenas",
"J.A. Canick",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
"M. Ehrich",
"D. van den Boom",
"T.K. Lau",
"F. Jiang",
"M.K. Chan",
"H. Zhang",
"P.S. Lo",
"W. Wang",
"C.A. Struble",
"A. Syngelaki",
"A. Oliphant",
"K. Song",
"K.H. Nicolaides",
"J.Z. Qu",
"T.Y. Leung",
"P. Jiang",
"G.J. Liao",
"Y.K. Cheng",
"H. Sun",
"J. Zheng",
"C. Xu",
"J. Guo",
"Y. Wei",
"H. Ge",
"X. Li",
"T.Y. Leung",
"J.Z. Qu",
"G.J. Liao",
"P. Jiang",
"Y.K. Cheng",
"K.C. Chan",
"H.N. Madsen",
"S. Ball",
"D. Wright",
"N. Torring",
"O.B. Petersen",
"K.H. Nicolaides",
"E. Bevilacqua",
"M.M. Gil",
"K.H. Nicolaides",
"E. Ordonez",
"V. Cirigliano",
"H. Dierickx",
"G.E. Palomaki",
"C. Deciu",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
"L.M. Neveux",
"X. Huang",
"J. Zheng",
"M. Chen",
"Y. Zhao",
"C. Zhang",
"L. Liu",
"M. del Mar Gil",
"M.S. Quezada",
"B. Bregant",
"A. Syngelaki",
"K.H. Nicolaides",
"K.O. Kagan",
"D. Wright",
"K. Spencer",
"F.S. Molina",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"L. Poon",
"A. Syngelaki",
"B. Mosimann",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"A. Syngelaki",
"L.C. Poon",
"J.C. Rezende",
"K.H. Nicolaides",
"J. Jani",
"M.J. Rego de Sousa",
"A. Benachi",
"E. Bevilacqua",
"M. Guizani",
"T. Cos Sanchez",
"J.C. Jani",
"M.I. Evans",
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"B. Malvestiti",
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"L. Wilkins-Haug",
"B. Bromley",
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"H.T. Greely",
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Quid des grossesses gémellaires ?
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Nous n’allons pas refaire l’histoire, mais il est important de souligner à nouveau la pertinence chez les grossesses gémellaires de l’échographie du 1 er trimestre et en particulier la mesure de l’épaisseur de la clarté de nuque combinée à l’âge maternel dans l’évaluation du risque d’aneuploïdie . Il est également possible, au prix de la réalisation d’une courbe d’apprentissage, d’utiliser la recherche de signes mineurs d’aneuploïdie tels que l’évaluation des os propres du nez (OPN) , d’une éventuelle fuite tricuspide, de l’onde A et/ou de l’index de pulsatilité au niveau du canal d’Arantius, etc. afin d’augmenter la sensibilité de ce dépistage. Au total, 59 % (150/255) des opérateurs déclaraient rechercher des signes mineurs d’aneuploïdies en cas d’échographie du 1 er trimestre chez les grossesses gémellaires, avec au premier plan la recherche des OPN par 98 % (147/150).
|
[
"E. Quarello",
"F. Jacquemard",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
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"T.K. Lau",
"F. Jiang",
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"P.S. Lo",
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"C.A. Struble",
"A. Syngelaki",
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"K.H. Nicolaides",
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"Y.K. Cheng",
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"K.C. Chan",
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"D. Wright",
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"K.H. Nicolaides",
"E. Bevilacqua",
"M.M. Gil",
"K.H. Nicolaides",
"E. Ordonez",
"V. Cirigliano",
"H. Dierickx",
"G.E. Palomaki",
"C. Deciu",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
"L.M. Neveux",
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"J. Zheng",
"M. Chen",
"Y. Zhao",
"C. Zhang",
"L. Liu",
"M. del Mar Gil",
"M.S. Quezada",
"B. Bregant",
"A. Syngelaki",
"K.H. Nicolaides",
"K.O. Kagan",
"D. Wright",
"K. Spencer",
"F.S. Molina",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"L. Poon",
"A. Syngelaki",
"B. Mosimann",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"A. Syngelaki",
"L.C. Poon",
"J.C. Rezende",
"K.H. Nicolaides",
"J. Jani",
"M.J. Rego de Sousa",
"A. Benachi",
"E. Bevilacqua",
"M. Guizani",
"T. Cos Sanchez",
"J.C. Jani",
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"D.W. Britt",
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"F. Malvestiti",
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"B. Bromley",
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Quid des grossesses gémellaires ?
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Nous pouvons aborder le problème du dépistage des aneuploïdies chez les grossesses gémellaires d’une autre façon. Est-ce que le nombre de fœtus compliqués de trisomie 21 méconnus est important dans cette sous population ? Cela nécessite t-il vraiment que l’on s’y intéresse ? Nous ne sommes pas capables de répondre précisément à la première question. Cependant, vouloir se retrancher derrière ce probable faible nombre n’est pas acceptable, et nous amène à répondre oui sans équivoque à la deuxième question.
|
[
"E. Quarello",
"F. Jacquemard",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"Y. Ville",
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"K.C. Chan",
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"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
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"A. Syngelaki",
"K.H. Nicolaides",
"K.O. Kagan",
"D. Wright",
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"F.S. Molina",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"L. Poon",
"A. Syngelaki",
"B. Mosimann",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"A. Syngelaki",
"L.C. Poon",
"J.C. Rezende",
"K.H. Nicolaides",
"J. Jani",
"M.J. Rego de Sousa",
"A. Benachi",
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"M.A. Allyse",
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Diffusion du DPNI : l’express de 2016
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Il est à signaler que le 13 janvier 2016 la HAS a donné un avis favorable à l’inscription sur la liste des actes et prestations de l’acte de recherche de la trisomie 21 fœtale par analyse de l’ADN fœtal libre circulant dans le sang maternel et que la stratégie précise de dépistage intégrant cet acte sera déterminée à l’issue d’un second rapport de la HAS actuellement en cours d’élaboration. Ce second rapport permettra notamment d’y déterminer la place de cet acte et à préciser les situations dans lesquelles ces tests peuvent être proposés aux femmes enceintes. Il est fort probable que les grossesses gémellaires ne soient une nouvelle fois pas mentionnées dans ce rapport. Cependant, en 2016, du fait de la libéralisation des pratiques vis-à-vis de l’utilisation de dépistage prénatal non invasif (DPNI) par étude de l’ADN fœtal circulant, il ne nous paraît pas inutile de faire le point sur les particularités de l’utilisation de cette technologie dans le cadre des grossesses gémellaires.
|
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"E. Quarello",
"F. Jacquemard",
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"E. Quarello",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
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"E.M. Kloza",
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"J.E. Haddow",
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"K.H. Nicolaides",
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"Y.K. Cheng",
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"Y. Wei",
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"T.Y. Leung",
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"Y.K. Cheng",
"K.C. Chan",
"H.N. Madsen",
"S. Ball",
"D. Wright",
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"O.B. Petersen",
"K.H. Nicolaides",
"E. Bevilacqua",
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"K.H. Nicolaides",
"E. Ordonez",
"V. Cirigliano",
"H. Dierickx",
"G.E. Palomaki",
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"J.E. Haddow",
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"L. Liu",
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"M.S. Quezada",
"B. Bregant",
"A. Syngelaki",
"K.H. Nicolaides",
"K.O. Kagan",
"D. Wright",
"K. Spencer",
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"G. Ashoor",
"L. Poon",
"A. Syngelaki",
"B. Mosimann",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
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"L.C. Poon",
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"J.C. Jani",
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"K. Bajaj",
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"B. Malvestiti",
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DPNI et grossesses gémellaires : simple punchline ou réelle valeur ajoutée ?
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biomedical
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Parler d’ADN fœtal circulant peut être assimilé pour certains à un simple punchline , en particulier si l’envers du décor, à savoir les règles qui régissent son utilisation ne sont pas maîtrisées. Nous constatons encore régulièrement des prescriptions faites à des patientes sur lesquelles sont mentionnées « caryotype fœtal sur sang maternel ». Mais comme pourrait le penser Magritte : ceci n’est pas un caryotype. Déjà en 2015, lors de la réalisation de notre questionnaire, 13/255 (5 %) personnes déclaraient proposer l’ADN fœtal circulant en tant que stratégie de dépistage des aneuploïdies chez les patientes porteuses de grossesse gémellaires, sans que l’on sache si cela était fait en dépistage primaire ou secondaire à l’obtention d’un résultat initial plaçant la grossesse à risque élevé ou intermédiaire d’aneuploïdie.
|
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"E. Quarello",
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"Y. Wei",
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"N. Torring",
"O.B. Petersen",
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"J.E. Haddow",
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DPNI et grossesses gémellaires : simple punchline ou réelle valeur ajoutée ?
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Les grossesses gémellaires constituent un sous-groupe plus complexe que les singletons vis-à-vis du dépistage des aneuploïdies par l’étude de l’ADN fœtal circulant. Ceci trouve son explication par le fait que les jumeaux peuvent être monozygotes avec des patrimoines génétiques identiques dans la grande majorité des cas, ou dizygotes avec des patrimoines génétiques différents. Il est possible de déterminer avec une grande fiabilité par l’échographie, en particulier au 1 er trimestre de la grossesse, le caractère monochorial ou bichorial d’une grossesse. Cependant, il n’est pas toujours possible de distinguer le caractère monozygote ou dizygote d’une grossesse. Cela est illustré par la constatation d’une grossesse bichoriale avec des fœtus présentant des phénotypes sexuels identiques. Chez une grossesse gémellaire, les deux fœtus seront atteints en cas de grossesse monozygote, alors que seul l’un des deux le sera, le plus souvent, chez une grossesse dizygote.
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"E. Quarello",
"F. Jacquemard",
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"Y. Ville",
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"A. Syngelaki",
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"J.Z. Qu",
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DPNI et grossesses gémellaires : simple punchline ou réelle valeur ajoutée ?
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L’étude de la littérature retrouve dès 2012 un certain nombre de publications traitant des spécificités de l’étude de l’ADN fœtal circulant chez les jumeaux. Que se soit dans l’étude de la fraction fœtale retrouvée chez ces grossesses , en tenant compte de la chorionicité et/ou de la zygocité , mais également dans l’étude de la répartition de chacun des fœtus vis-à-vis de leur fraction fœtale individuelle [10–12] . Il est mentionné, comme pour les marqueurs sériques biochimiques maternels du 1 er et du 2 e trimestre , qu’un fœtus aneuploïde peut être éventuellement masqué par son co-jumeau sain selon leurs quantités d’ADN fœtal respectives . En effet, la sensibilité du dépistage d’un fœtus aneuploïde est gouvernée par la fraction d’ADN fœtale circulante du fœtus atteint. Pour les singletons, il est régulièrement rapporté que 4 % de fraction fœtale constitue le minimum en deçà duquel la sensibilité des tests serait beaucoup moins bonne . Il est donc possible en cas d’aneuploïdie affectant un seul des deux jumeaux, que la fraction fœtale du fœtus atteint soit inférieure au seuil de 4 %, et qu’il y ait une contribution plus importante du fœtus sain. Par exemple, la constatation d’une fraction fœtale totale apparemment satisfaisante de 9 %, sans identification détaillée des fractions fœtales individuelles, peut en fait traduire des participations relatives de 6 % et de 3 % pour les fœtus sain et atteint respectivement. Ceci entraînera le risque de méconnaître un fœtus aneuploïde, et donc d’avoir un faux négatif. Cette considération n’est malheureusement pas prise en compte par certaines équipes qui se sont intéressées à ce sujet . Les auteurs assument le postulat selon lequel la contribution de chacun des fœtus dans l’ADN fœtal circulant total étudié était identique et suffisante pour garantir des résultats précis. On en revient encore aux extrapolations déjà effectuées avec les marqueurs sériques du 2 e trimestre. Cette problématique a également été étudiée par d’autres équipes . Il est rapporté par ces auteurs qu’en cas de grossesses dizygotes, chaque fœtus peut contribuer de façon variable dans la quantité totale d’ADN fœtal retrouvé dans la circulation maternelle, avec des proportions pouvant aller du simple ou double . Une autre équipe a également proposé de ne considérer chez les grossesses bichoriales que la fraction fœtale la plus faible afin de réduire le plus possible le risque de faux négatif. Ces mêmes auteurs rapportent des fractions fœtales moyennes de 14 % (8,2–27) et de 7,9 % (4,9–14) chez les grossesses monozygotes et dizygotes respectivement . Ainsi, en cas grossesse monozygote, l’étude de l’ADN fœtal circulant peut être interprétée de la même façon que pour les singletons alors qu’en cas de grossesse dizygote, il est souhaitable de déterminer les fractions fœtales individuelles. Le fait de ne considérer que la fraction fœtale la plus basse augmente cependant le nombre de grossesse pour lequel un résultat ne peut être donné (« non-reportable ») . En considérant la même méthodologie, Bevilacqua et al. rapportent jusqu’à 5 % environ d’absence de résultat dans leur étude chez les jumeaux. Il est même signalé que l’absence de résultat est environ le double chez les grossesses bichoriales par rapport aux grossesses monochoriales, sans pour autant avoir une différence significative avec un Odds-Ratio à 2,213 – IC 95 % (0,527–10,145) . Gil et al. , en utilisant le même principe, constatent environ 7 % d’absence de résultat dans leur étude chez les grossesses gémellaires.
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"E. Quarello",
"F. Jacquemard",
"Y. Ville",
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"H. Zhang",
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"K.O. Kagan",
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DPNI et grossesses gémellaires : simple punchline ou réelle valeur ajoutée ?
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Cette augmentation d’absence de résultat est à rattacher au fait de ne considérer que la fraction fœtale la plus basse, mais également à la gémellité en soi, à l’excès de poids, et au mode de conception par fécondation in vitro (FIV) . Les excès de poids et l’utilisation de la FIV sont beaucoup plus fréquents chez les grossesses gémellaires. La source vraisemblable de l’ADN fœtal circulant dans la circulation maternelle est représentée par les cellules placentaires en apoptose. L’association inverse entre le poids maternel et la fraction fœtale peut être attribuée à un effet de dilution, mais également à un renouvellement plus important des adipocytes chez les obèses, à l’origine d’un relargage plus important d’ADN d’origine maternelle. La constatation d’une fraction fœtale plus basse chez les grossesses issues de FIV peut être également la conséquence d’une masse placentaire souvent plus petite comme cela a déjà été reporté par la constatation de PAPP-A significativement plus basse chez ces grossesses . Ces associations entre fraction fœtale, PAPP-A, et fraction libre de la β–hCG ont également été étudiées .
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DPNI et grossesses gémellaires : simple punchline ou réelle valeur ajoutée ?
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Toutes ces remarques soulèvent encore les problèmes de standardisation, de rendu de résultat, et donc de choix de laboratoire(s) pour les praticiens . Que ce soit en France dans le cadre d’une activité non encore réglementée ou à l’étranger, les résultats délivrés par les laboratoires dans le cadre des grossesses gémellaires ne précisent pas systématiquement la fraction fœtale totale, et encore moins les fractions individuelles par fœtus. On constate au mieux que certains laboratoires précisent par une annotation que leur test, dans le cadre des grossesses gémellaires, ne présente pas les mêmes pertinences que celles retrouvées chez les singletons. Dans une publication récente, Bevilacqua et al. soulignent les limites des performances de l’étude de l’ADN fœtal chez les grossesses gémellaires. Ces mêmes auteurs ont en effet envoyé à quatre laboratoires (deux de leur pays et à deux étrangers) deux échantillons de sang provenant respectivement d’une femme enceinte de jumeaux dont l’un était porteur de trisomie 21 et d’une autre non enceinte. Aucun des quatre laboratoires (0/4) n’a mis en évidence la présence du fœtus aneuploïde, et ceux malgré des fractions fœtales totales rapportées de 10 et 16,4 % chez deux d’entre eux. Par ailleurs, trois laboratoires sur quatre (3/4) n’ont pas pu donner de résultat chez la femme non enceinte, alors que l’un des quatre déclarait la présence de deux fœtus féminin normaux. Ces résultats inquiétants soulignent la nécessité pour ces laboratoires d’une part d’adhérer à un contrôle qualité, et d’autre part de communiquer en toute transparence outre leurs résultats, les fractions fœtales totale et individuelle. Il est ainsi erroné d’assimiler une fraction fœtale totale élevée comme le garant d’un résultat toujours précis, et cela peut être encore plus vrai dans le cadre du dépistage par l’ADN fœtal libre de la trisomie 13 ou les sensibilités rapportées sont signicativement plus faibles que celles rapportées pour la trisomie 21.
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"E. Quarello",
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"K. Spencer",
"F.S. Molina",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"L. Poon",
"A. Syngelaki",
"B. Mosimann",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"A. Syngelaki",
"L.C. Poon",
"J.C. Rezende",
"K.H. Nicolaides",
"J. Jani",
"M.J. Rego de Sousa",
"A. Benachi",
"E. Bevilacqua",
"M. Guizani",
"T. Cos Sanchez",
"J.C. Jani",
"M.I. Evans",
"S. Andriole",
"D.W. Britt",
"F.R. Grati",
"K. Bajaj",
"F. Malvestiti",
"C. Agrati",
"B. Grimi",
"B. Malvestiti",
"E.S. Reiff",
"S.E. Little",
"L. Dobson",
"L. Wilkins-Haug",
"B. Bromley",
"M.A. Allyse",
"L.C. Sayres",
"M. Havard",
"J.S. King",
"H.T. Greely",
"L. Hudgins"
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L’augmentation croissante ces dernières années du nombre de grossesses gémellaires nous amène ainsi à souligner les limites actuelles du dépistage des aneuploïdies dans ce type de grossesse. Il est communément admis et démontré que dans le cadre d’une anomalie d’un seul jumeau et entrant dans le cadre légal d’une interruption de grossesse pour raison médicale, il est moins risqué pour le co-jumeau d’effectuer un fœticide sélectif le plus précocement possible, avant 15SA . Or, l’utilisation de l’ADN fœtal circulant et ses limites chez les grossesses gémellaires (risque de mosaïque confinée au placenta , taux plus élevé d’absence de résultat, recours à une amniocentèse à partir de 15SA en cas de résultat positif, petit nombre d’études, et faibles effectifs ne permettant pas de connaître précisément la performance de cette technique dans le dépistage des aneuploïdies) doit être mise en balance avec les risques inhérents d’un fœticide au 2 e trimestre de la grossesse.
|
[
"E. Quarello",
"F. Jacquemard",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"D. Wright",
"A. Syngelaki",
"I. Staboulidou",
"J. Cruz Jde",
"K.H. Nicolaides",
"W. Sepulveda",
"A.E. Wong",
"A. Casasbuenas",
"J.A. Canick",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
"M. Ehrich",
"D. van den Boom",
"T.K. Lau",
"F. Jiang",
"M.K. Chan",
"H. Zhang",
"P.S. Lo",
"W. Wang",
"C.A. Struble",
"A. Syngelaki",
"A. Oliphant",
"K. Song",
"K.H. Nicolaides",
"J.Z. Qu",
"T.Y. Leung",
"P. Jiang",
"G.J. Liao",
"Y.K. Cheng",
"H. Sun",
"J. Zheng",
"C. Xu",
"J. Guo",
"Y. Wei",
"H. Ge",
"X. Li",
"T.Y. Leung",
"J.Z. Qu",
"G.J. Liao",
"P. Jiang",
"Y.K. Cheng",
"K.C. Chan",
"H.N. Madsen",
"S. Ball",
"D. Wright",
"N. Torring",
"O.B. Petersen",
"K.H. Nicolaides",
"E. Bevilacqua",
"M.M. Gil",
"K.H. Nicolaides",
"E. Ordonez",
"V. Cirigliano",
"H. Dierickx",
"G.E. Palomaki",
"C. Deciu",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
"L.M. Neveux",
"X. Huang",
"J. Zheng",
"M. Chen",
"Y. Zhao",
"C. Zhang",
"L. Liu",
"M. del Mar Gil",
"M.S. Quezada",
"B. Bregant",
"A. Syngelaki",
"K.H. Nicolaides",
"K.O. Kagan",
"D. Wright",
"K. Spencer",
"F.S. Molina",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"L. Poon",
"A. Syngelaki",
"B. Mosimann",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"A. Syngelaki",
"L.C. Poon",
"J.C. Rezende",
"K.H. Nicolaides",
"J. Jani",
"M.J. Rego de Sousa",
"A. Benachi",
"E. Bevilacqua",
"M. Guizani",
"T. Cos Sanchez",
"J.C. Jani",
"M.I. Evans",
"S. Andriole",
"D.W. Britt",
"F.R. Grati",
"K. Bajaj",
"F. Malvestiti",
"C. Agrati",
"B. Grimi",
"B. Malvestiti",
"E.S. Reiff",
"S.E. Little",
"L. Dobson",
"L. Wilkins-Haug",
"B. Bromley",
"M.A. Allyse",
"L.C. Sayres",
"M. Havard",
"J.S. King",
"H.T. Greely",
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Il est donc toujours légitime, et encore plus dans ce contexte bien précis des grossesses gémellaires, d’insister sur l’importance de l’échographie du 1 er trimestre . Outre la datation par la mesure de la longueur cranio-caudale, l’évaluation morphologique de plus en en plus détaillée, et l’établissement de la chorionicité, cette échographie pourra s’intégrer selon la stratégie utilisée dans le cadre d’un dépistage universel ou séquentiel chez ces grossesses. L’information délivrée aux couples relative à l’ADN fœtal circulant ne peut être loyale qu’après la bonne connaissance des spécificités relatives à leur utilisation chez les grossesses gémellaires. Afin de diminuer le risque de mauvaise surprise, l’accès à ce type de test ne devrait être possible qu’au décours d’une consultation spécialisée et non en libre service .
|
[
"E. Quarello",
"F. Jacquemard",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"D. Wright",
"A. Syngelaki",
"I. Staboulidou",
"J. Cruz Jde",
"K.H. Nicolaides",
"W. Sepulveda",
"A.E. Wong",
"A. Casasbuenas",
"J.A. Canick",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
"M. Ehrich",
"D. van den Boom",
"T.K. Lau",
"F. Jiang",
"M.K. Chan",
"H. Zhang",
"P.S. Lo",
"W. Wang",
"C.A. Struble",
"A. Syngelaki",
"A. Oliphant",
"K. Song",
"K.H. Nicolaides",
"J.Z. Qu",
"T.Y. Leung",
"P. Jiang",
"G.J. Liao",
"Y.K. Cheng",
"H. Sun",
"J. Zheng",
"C. Xu",
"J. Guo",
"Y. Wei",
"H. Ge",
"X. Li",
"T.Y. Leung",
"J.Z. Qu",
"G.J. Liao",
"P. Jiang",
"Y.K. Cheng",
"K.C. Chan",
"H.N. Madsen",
"S. Ball",
"D. Wright",
"N. Torring",
"O.B. Petersen",
"K.H. Nicolaides",
"E. Bevilacqua",
"M.M. Gil",
"K.H. Nicolaides",
"E. Ordonez",
"V. Cirigliano",
"H. Dierickx",
"G.E. Palomaki",
"C. Deciu",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
"L.M. Neveux",
"X. Huang",
"J. Zheng",
"M. Chen",
"Y. Zhao",
"C. Zhang",
"L. Liu",
"M. del Mar Gil",
"M.S. Quezada",
"B. Bregant",
"A. Syngelaki",
"K.H. Nicolaides",
"K.O. Kagan",
"D. Wright",
"K. Spencer",
"F.S. Molina",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"L. Poon",
"A. Syngelaki",
"B. Mosimann",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"A. Syngelaki",
"L.C. Poon",
"J.C. Rezende",
"K.H. Nicolaides",
"J. Jani",
"M.J. Rego de Sousa",
"A. Benachi",
"E. Bevilacqua",
"M. Guizani",
"T. Cos Sanchez",
"J.C. Jani",
"M.I. Evans",
"S. Andriole",
"D.W. Britt",
"F.R. Grati",
"K. Bajaj",
"F. Malvestiti",
"C. Agrati",
"B. Grimi",
"B. Malvestiti",
"E.S. Reiff",
"S.E. Little",
"L. Dobson",
"L. Wilkins-Haug",
"B. Bromley",
"M.A. Allyse",
"L.C. Sayres",
"M. Havard",
"J.S. King",
"H.T. Greely",
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E.Q. et F.J. déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
|
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"E. Quarello",
"F. Jacquemard",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"D. Wright",
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"J. Cruz Jde",
"K.H. Nicolaides",
"W. Sepulveda",
"A.E. Wong",
"A. Casasbuenas",
"J.A. Canick",
"E.M. Kloza",
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"J.E. Haddow",
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"T.K. Lau",
"F. Jiang",
"M.K. Chan",
"H. Zhang",
"P.S. Lo",
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"C.A. Struble",
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"K. Song",
"K.H. Nicolaides",
"J.Z. Qu",
"T.Y. Leung",
"P. Jiang",
"G.J. Liao",
"Y.K. Cheng",
"H. Sun",
"J. Zheng",
"C. Xu",
"J. Guo",
"Y. Wei",
"H. Ge",
"X. Li",
"T.Y. Leung",
"J.Z. Qu",
"G.J. Liao",
"P. Jiang",
"Y.K. Cheng",
"K.C. Chan",
"H.N. Madsen",
"S. Ball",
"D. Wright",
"N. Torring",
"O.B. Petersen",
"K.H. Nicolaides",
"E. Bevilacqua",
"M.M. Gil",
"K.H. Nicolaides",
"E. Ordonez",
"V. Cirigliano",
"H. Dierickx",
"G.E. Palomaki",
"C. Deciu",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
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"X. Huang",
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"M. Chen",
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"M.S. Quezada",
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"G. Ashoor",
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Y.V. : Co-investigateur du protocole SAFE-21 de dépistage avancé des aneuploïdies fœtales par recherche d’ADN fœtal dans le sang maternel.
|
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"E. Quarello",
"F. Jacquemard",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"D. Wright",
"A. Syngelaki",
"I. Staboulidou",
"J. Cruz Jde",
"K.H. Nicolaides",
"W. Sepulveda",
"A.E. Wong",
"A. Casasbuenas",
"J.A. Canick",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
"M. Ehrich",
"D. van den Boom",
"T.K. Lau",
"F. Jiang",
"M.K. Chan",
"H. Zhang",
"P.S. Lo",
"W. Wang",
"C.A. Struble",
"A. Syngelaki",
"A. Oliphant",
"K. Song",
"K.H. Nicolaides",
"J.Z. Qu",
"T.Y. Leung",
"P. Jiang",
"G.J. Liao",
"Y.K. Cheng",
"H. Sun",
"J. Zheng",
"C. Xu",
"J. Guo",
"Y. Wei",
"H. Ge",
"X. Li",
"T.Y. Leung",
"J.Z. Qu",
"G.J. Liao",
"P. Jiang",
"Y.K. Cheng",
"K.C. Chan",
"H.N. Madsen",
"S. Ball",
"D. Wright",
"N. Torring",
"O.B. Petersen",
"K.H. Nicolaides",
"E. Bevilacqua",
"M.M. Gil",
"K.H. Nicolaides",
"E. Ordonez",
"V. Cirigliano",
"H. Dierickx",
"G.E. Palomaki",
"C. Deciu",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
"L.M. Neveux",
"X. Huang",
"J. Zheng",
"M. Chen",
"Y. Zhao",
"C. Zhang",
"L. Liu",
"M. del Mar Gil",
"M.S. Quezada",
"B. Bregant",
"A. Syngelaki",
"K.H. Nicolaides",
"K.O. Kagan",
"D. Wright",
"K. Spencer",
"F.S. Molina",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"L. Poon",
"A. Syngelaki",
"B. Mosimann",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"A. Syngelaki",
"L.C. Poon",
"J.C. Rezende",
"K.H. Nicolaides",
"J. Jani",
"M.J. Rego de Sousa",
"A. Benachi",
"E. Bevilacqua",
"M. Guizani",
"T. Cos Sanchez",
"J.C. Jani",
"M.I. Evans",
"S. Andriole",
"D.W. Britt",
"F.R. Grati",
"K. Bajaj",
"F. Malvestiti",
"C. Agrati",
"B. Grimi",
"B. Malvestiti",
"E.S. Reiff",
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"B. Bromley",
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"L. Hudgins"
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Remerciements
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|
biomedical
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Other
|
[
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] |
Au Collège français d’échographie fœtale (CFEF) de nous avoir permis de délivrer le questionnaire chez un grand nombre de leurs membres.
|
[
"E. Quarello",
"F. Jacquemard",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"Y. Ville",
"E. Quarello",
"D. Wright",
"A. Syngelaki",
"I. Staboulidou",
"J. Cruz Jde",
"K.H. Nicolaides",
"W. Sepulveda",
"A.E. Wong",
"A. Casasbuenas",
"J.A. Canick",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
"M. Ehrich",
"D. van den Boom",
"T.K. Lau",
"F. Jiang",
"M.K. Chan",
"H. Zhang",
"P.S. Lo",
"W. Wang",
"C.A. Struble",
"A. Syngelaki",
"A. Oliphant",
"K. Song",
"K.H. Nicolaides",
"J.Z. Qu",
"T.Y. Leung",
"P. Jiang",
"G.J. Liao",
"Y.K. Cheng",
"H. Sun",
"J. Zheng",
"C. Xu",
"J. Guo",
"Y. Wei",
"H. Ge",
"X. Li",
"T.Y. Leung",
"J.Z. Qu",
"G.J. Liao",
"P. Jiang",
"Y.K. Cheng",
"K.C. Chan",
"H.N. Madsen",
"S. Ball",
"D. Wright",
"N. Torring",
"O.B. Petersen",
"K.H. Nicolaides",
"E. Bevilacqua",
"M.M. Gil",
"K.H. Nicolaides",
"E. Ordonez",
"V. Cirigliano",
"H. Dierickx",
"G.E. Palomaki",
"C. Deciu",
"E.M. Kloza",
"G.M. Lambert-Messerlian",
"J.E. Haddow",
"L.M. Neveux",
"X. Huang",
"J. Zheng",
"M. Chen",
"Y. Zhao",
"C. Zhang",
"L. Liu",
"M. del Mar Gil",
"M.S. Quezada",
"B. Bregant",
"A. Syngelaki",
"K.H. Nicolaides",
"K.O. Kagan",
"D. Wright",
"K. Spencer",
"F.S. Molina",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"L. Poon",
"A. Syngelaki",
"B. Mosimann",
"K.H. Nicolaides",
"G. Ashoor",
"A. Syngelaki",
"L.C. Poon",
"J.C. Rezende",
"K.H. Nicolaides",
"J. Jani",
"M.J. Rego de Sousa",
"A. Benachi",
"E. Bevilacqua",
"M. Guizani",
"T. Cos Sanchez",
"J.C. Jani",
"M.I. Evans",
"S. Andriole",
"D.W. Britt",
"F.R. Grati",
"K. Bajaj",
"F. Malvestiti",
"C. Agrati",
"B. Grimi",
"B. Malvestiti",
"E.S. Reiff",
"S.E. Little",
"L. Dobson",
"L. Wilkins-Haug",
"B. Bromley",
"M.A. Allyse",
"L.C. Sayres",
"M. Havard",
"J.S. King",
"H.T. Greely",
"L. Hudgins"
] |
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N/A
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00F06AB1C62D490C9B2986CECCE31B77D80A9FE3
|
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|
Introduction
| 4.125
| 0.388731
|
biomedical
|
Other
|
[
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] |
Les mutilations génitales féminines (MGF), soit l’ablation partielle ou totale des organes génitaux externes de la femme ou toute autre lésion des organes génitaux féminins qui sont pratiquées pour des raisons non médicales , sont une tradition pratiquée dans certaines sociétés patriarcales pour contrôler la sexualité et la chasteté des femmes, diminuer le plaisir sexuel des femmes, augmenter le plaisir sexuel des hommes et/ou augmenter l’attrait sexuel des organes génitaux . Entre 100 et 140 millions de jeunes filles et de femmes ont subi ces procédures, essentiellement en Afrique et en Asie, et trois millions de jeunes filles sont à risque chaque année . L’Organisation mondiale de la santé a classé les mutilations sexuelles féminines en quatre catégories : type I : ablation partielle ou totale du clitoris et/ou du prépuce (le type Ia, l’ablation du capuchon du clitoris/prépuce seulement, semble rare et est généralement effectuée dans un contexte médical plutôt que traditionnel ; type Ib, ablation du clitoris et du prépuce) ; type II : ablation totale ou partielle du clitoris et des petites lèvres, avec ou sans excision des grandes lèvres (type IIa, ablation des petites lèvres seulement ; type IIb, ablation totale ou partielle du clitoris et des petites lèvres, type IIc, ablation totale ou partielle du clitoris, des petites lèvres et des grandes lèvres). Type III : rétrécissement de l’orifice vaginal par la création d’une fermeture, réalisée en coupant et en repositionnant les lèvres intérieures (type IIIa) ou les lèvres extérieures (type IIIb), ou encore les deux, avec ou sans ablation du clitoris (infibulation). Type IV : non-classifié, toutes les autres interventions néfastes au niveau des organes génitaux féminins à des fins non médicales.
|
[
"L.Q.P. Paterson",
"S.N. Davis",
"Y.M. Binik",
"J. Abdulcadir",
"C. Margairaz",
"M. Boulvain",
"O. Irion",
"S.A. Alsibiani",
"A.A. Rouzi",
"J.H.J. Bancroft",
"L. Catania",
"O. Abdulcadir",
"V. Puppo",
"J.B. Verde",
"J. Abdulcadir",
"D. Abdulcadir",
"M.H. el-Defrawi",
"G. Lotfy",
"K.F. Dandash",
"A.H. Refaat",
"M. Eyada",
"A. Elnashar",
"R. Abdelhady",
"P. Foldes",
"O. Buisson",
"P. Foldes",
"C. Louis-Sylvestre",
"G.L. Gravina",
"F. Brandetti",
"P. Martini",
"D. Herbenick",
"M. Reece",
"V. Schick",
"S.A. Sanders",
"B. Dodge",
"J.D. Fortenberry",
"C. Johnson",
"N.M. Nour",
"A.C. Kinsey",
"W.D. Pomeroy",
"C.E. Martin",
"P.H. Gebhard",
"E. Krause",
"S. Brandner",
"M.D. Mueller",
"A. Kuhn",
"E.O. Laumann",
"E.A. Lloyd",
"K. Mah",
"Y.M. Binik",
"W. Masters",
"V. Johnson",
"C.M. Meston",
"R.J. Levin",
"M.L. Sipski",
"E.M. Hull",
"J.R. Heiman",
"I.A. Mokhless",
"H.M. Abdeldaeim",
"A. Rahman",
"M. Zahran",
"A. Safwat",
"N.M. Nour",
"K.B. Michels",
"A.E. Bryant",
"C.M. Obermeyer",
"F.E. Okonofua",
"U. Larsen",
"F. Oronsaye",
"R.C. Snow",
"T.E. Slanger",
"J. Richters",
"R. Visser",
"C. Rissel",
"A. Smith",
"R. Rosen",
"C. Brown",
"J. Heiman",
"M.L. Sipski",
"C.J. Alexander",
"R. Rosen",
"S.M. Thabet",
"S.M. Thabet",
"A.S. Thabet",
"B.S. Verkauf",
"J. Von Thron",
"W.F. O’Brien",
"K. Wallen",
"E.A. Lloyd",
"S.L. West",
"L.C. Vinikoor",
"D. Zolnoun"
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N/A
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questions
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00F06AB1C62D490C9B2986CECCE31B77D80A9FE3
|
sec[0]/sec[0]/p[1]
|
Introduction
| 4.335938
| -2.257568
|
biomedical
|
Study
|
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] |
Les MGF constituent une violation des droits de la personne, des enfants et des femmes et entraînent de nombreuses complications immédiates ou à long terme dangereuses pour la santé, telles qu’une douleur violente, des infections, des complications à l’accouchement et une perte de qualité de la vie sexuelle . Bien que les mutilations de type III soient généralement les plus graves et comportent le plus de risques, le clitoris est laissé intact sous la cicatrice de l’infibulation dans environ 50 % des cas ; dans ces cas, il se pourrait que les mutilations de types Ib, IIb et IIc altèrent davantage la sensibilité . L’excision du clitoris pourrait non seulement diminuer l’expérience du plaisir sexuel et de l’orgasme, mais également atténuer indirectement le désir ainsi que l’excitation et la satisfaction sexuelles. Cependant, étant donné que les MGF sont presque toujours effectuées avant que les jeunes filles n’aient atteint la maturité sexuelle, les femmes touchées ne possèdent aucun cadre de référence personnel de ce qui constitue un fonctionnement sexuel normal et risquent de ne même pas éprouver un sentiment de déficit subjectif jusqu’à ce que la perception de leurs organes génitaux et de leur fonctionnement ne change lorsqu’elles partent vivre dans des centres urbains ou dans des pays occidentaux . Elles pourraient alors vouloir recourir à des chirurgies reconstructives pour améliorer leur fonctionnement sexuel, redonner une apparence normale à leurs organes génitaux et/ou atténuer des douleurs génitales. La présente revue évalue la littérature publiée sur : la fonction orgasmique des femmes ayant subi des MGF qui possèdent un clitoris intact ou non ; les effets des réparations chirurgicales (défibulation et reconstruction du clitoris) sur la fonction orgasmique. En plus de répondre aux besoins médicaux et sexuels des femmes ayant subi des MGF, la réparation chirurgicale pourrait potentiellement apporter des éclaircissements sur l’importance relative du clitoris externe pour atteindre l’orgasme.
|
[
"L.Q.P. Paterson",
"S.N. Davis",
"Y.M. Binik",
"J. Abdulcadir",
"C. Margairaz",
"M. Boulvain",
"O. Irion",
"S.A. Alsibiani",
"A.A. Rouzi",
"J.H.J. Bancroft",
"L. Catania",
"O. Abdulcadir",
"V. Puppo",
"J.B. Verde",
"J. Abdulcadir",
"D. Abdulcadir",
"M.H. el-Defrawi",
"G. Lotfy",
"K.F. Dandash",
"A.H. Refaat",
"M. Eyada",
"A. Elnashar",
"R. Abdelhady",
"P. Foldes",
"O. Buisson",
"P. Foldes",
"C. Louis-Sylvestre",
"G.L. Gravina",
"F. Brandetti",
"P. Martini",
"D. Herbenick",
"M. Reece",
"V. Schick",
"S.A. Sanders",
"B. Dodge",
"J.D. Fortenberry",
"C. Johnson",
"N.M. Nour",
"A.C. Kinsey",
"W.D. Pomeroy",
"C.E. Martin",
"P.H. Gebhard",
"E. Krause",
"S. Brandner",
"M.D. Mueller",
"A. Kuhn",
"E.O. Laumann",
"E.A. Lloyd",
"K. Mah",
"Y.M. Binik",
"W. Masters",
"V. Johnson",
"C.M. Meston",
"R.J. Levin",
"M.L. Sipski",
"E.M. Hull",
"J.R. Heiman",
"I.A. Mokhless",
"H.M. Abdeldaeim",
"A. Rahman",
"M. Zahran",
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"R.C. Snow",
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"J. Richters",
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"C. Rissel",
"A. Smith",
"R. Rosen",
"C. Brown",
"J. Heiman",
"M.L. Sipski",
"C.J. Alexander",
"R. Rosen",
"S.M. Thabet",
"S.M. Thabet",
"A.S. Thabet",
"B.S. Verkauf",
"J. Von Thron",
"W.F. O’Brien",
"K. Wallen",
"E.A. Lloyd",
"S.L. West",
"L.C. Vinikoor",
"D. Zolnoun"
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Considérations méthodologiques
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biomedical
|
Study
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Les cliniciens et les chercheurs dépendent des femmes pour leur indiquer avec précision si elles connaissent l’orgasme ou non, cependant un grand nombre de femmes sont incapables de leur dire avec certitude . Pour cette raison, il est important que les études donnent une définition claire de l’orgasme dans des termes adaptés à la culture des femmes et de les interroger sur les signes particuliers décrits dans la définition suivante de l’orgasme : « point culminant, variable et transitoire, d’une sensation de plaisir intense, créant un état de conscience altéré, généralement accompagné de contractions involontaires et rythmiques des muscles pelviens striés entourant le vagin, souvent accompagné également de contractions utérines et anales et d’une myotonie qui provoque le relâchement de la vasocongestion d’origine sexuelle (parfois en partie seulement), généralement suivi d’un sentiment de bien-être et de satisfaction » . Les femmes ayant subi des MGF déclarent parfois des taux d’orgasme supérieurs à ceux des femmes occidentales ; par conséquent, l’impact des MGF sur l’orgasme reste à déterminer et les études doivent comprendre des groupes de comparaison plus pertinents. De plus, étant donné que les femmes qui ont subi des MGF sont susceptibles de présenter des différences autres qu’anatomiques avec les femmes qui ne les ont pas subies, les études devraient effectuer un contrôle statistique en fonction de toutes les différences démographiques (par exemple âge, éducation, religion) entre les groupes . Parmi les femmes qui n’ont pas subi de MGF, un âge et un niveau d’éducation inférieurs, ainsi qu’une plus grande religiosité, ont été associés à des taux d’orgasme inférieurs, du moins obtenus par la masturbation .
|
[
"L.Q.P. Paterson",
"S.N. Davis",
"Y.M. Binik",
"J. Abdulcadir",
"C. Margairaz",
"M. Boulvain",
"O. Irion",
"S.A. Alsibiani",
"A.A. Rouzi",
"J.H.J. Bancroft",
"L. Catania",
"O. Abdulcadir",
"V. Puppo",
"J.B. Verde",
"J. Abdulcadir",
"D. Abdulcadir",
"M.H. el-Defrawi",
"G. Lotfy",
"K.F. Dandash",
"A.H. Refaat",
"M. Eyada",
"A. Elnashar",
"R. Abdelhady",
"P. Foldes",
"O. Buisson",
"P. Foldes",
"C. Louis-Sylvestre",
"G.L. Gravina",
"F. Brandetti",
"P. Martini",
"D. Herbenick",
"M. Reece",
"V. Schick",
"S.A. Sanders",
"B. Dodge",
"J.D. Fortenberry",
"C. Johnson",
"N.M. Nour",
"A.C. Kinsey",
"W.D. Pomeroy",
"C.E. Martin",
"P.H. Gebhard",
"E. Krause",
"S. Brandner",
"M.D. Mueller",
"A. Kuhn",
"E.O. Laumann",
"E.A. Lloyd",
"K. Mah",
"Y.M. Binik",
"W. Masters",
"V. Johnson",
"C.M. Meston",
"R.J. Levin",
"M.L. Sipski",
"E.M. Hull",
"J.R. Heiman",
"I.A. Mokhless",
"H.M. Abdeldaeim",
"A. Rahman",
"M. Zahran",
"A. Safwat",
"N.M. Nour",
"K.B. Michels",
"A.E. Bryant",
"C.M. Obermeyer",
"F.E. Okonofua",
"U. Larsen",
"F. Oronsaye",
"R.C. Snow",
"T.E. Slanger",
"J. Richters",
"R. Visser",
"C. Rissel",
"A. Smith",
"R. Rosen",
"C. Brown",
"J. Heiman",
"M.L. Sipski",
"C.J. Alexander",
"R. Rosen",
"S.M. Thabet",
"S.M. Thabet",
"A.S. Thabet",
"B.S. Verkauf",
"J. Von Thron",
"W.F. O’Brien",
"K. Wallen",
"E.A. Lloyd",
"S.L. West",
"L.C. Vinikoor",
"D. Zolnoun"
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N/A
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Comparaisons avec des femmes n’ayant pas subi de mutilations génitales féminines (MGF)
| 4.222656
| -2.720659
|
biomedical
|
Study
|
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] |
Le Tableau 1 présente les sept études qui ont comparé la fonction orgasmique des femmes ayant subi des MGF à celle d’un groupe témoin. Si certaines ont constaté que les femmes ayant subi des MGF avaient des taux d’orgasme inférieurs ou une fonction orgasmique réduite , aucune de ces études n’a effectué de contrôle en fonction des facteurs démographiques. La seule étude qui faisait état des différences démographiques (sans pour autant effectuer de contrôle) a constaté que le groupe de femmes ayant subi des MGF était moins éduquées, plus jeunes et plus souvent des femmes au foyer vivant dans des régions rurales que les groupes témoins . La seule étude qui a effectué un contrôle en fonction de la plupart des facteurs démographiques a constaté que les femmes ayant subi et n’ayant pas subi de MGF parvenaient généralement ou toujours à l’orgasme pendant les rapports sexuels à des fréquences similaires (59 % contre 66 %) . Dans cette étude, les femmes du groupe ayant subi des MGF étaient nettement moins susceptibles de désigner le clitoris comme la partie la plus sensible de leur corps (11 %) que celles du groupe témoin (27 %), la majorité d’entre elles (63 %) ayant plutôt choisi les seins (comparativement à 44 % parmi le groupe témoin). Les auteurs suggèrent que ces femmes ont maintenu leur fonction sexuelle en se concentrant davantage sur leurs seins plutôt que sur leur clitoris (absent) . Toutefois, étant donné que les deux groupes étaient composés majoritairement de femmes enceintes, ils étaient moins susceptibles d’inclure des femmes ayant subi des MGF qui éprouvent des difficultés à avoir des rapports sexuels et le groupe de femmes ayant subi des MGF était par conséquent peut-être en exceptionnellement bonne santé sexuelle.
|
[
"L.Q.P. Paterson",
"S.N. Davis",
"Y.M. Binik",
"J. Abdulcadir",
"C. Margairaz",
"M. Boulvain",
"O. Irion",
"S.A. Alsibiani",
"A.A. Rouzi",
"J.H.J. Bancroft",
"L. Catania",
"O. Abdulcadir",
"V. Puppo",
"J.B. Verde",
"J. Abdulcadir",
"D. Abdulcadir",
"M.H. el-Defrawi",
"G. Lotfy",
"K.F. Dandash",
"A.H. Refaat",
"M. Eyada",
"A. Elnashar",
"R. Abdelhady",
"P. Foldes",
"O. Buisson",
"P. Foldes",
"C. Louis-Sylvestre",
"G.L. Gravina",
"F. Brandetti",
"P. Martini",
"D. Herbenick",
"M. Reece",
"V. Schick",
"S.A. Sanders",
"B. Dodge",
"J.D. Fortenberry",
"C. Johnson",
"N.M. Nour",
"A.C. Kinsey",
"W.D. Pomeroy",
"C.E. Martin",
"P.H. Gebhard",
"E. Krause",
"S. Brandner",
"M.D. Mueller",
"A. Kuhn",
"E.O. Laumann",
"E.A. Lloyd",
"K. Mah",
"Y.M. Binik",
"W. Masters",
"V. Johnson",
"C.M. Meston",
"R.J. Levin",
"M.L. Sipski",
"E.M. Hull",
"J.R. Heiman",
"I.A. Mokhless",
"H.M. Abdeldaeim",
"A. Rahman",
"M. Zahran",
"A. Safwat",
"N.M. Nour",
"K.B. Michels",
"A.E. Bryant",
"C.M. Obermeyer",
"F.E. Okonofua",
"U. Larsen",
"F. Oronsaye",
"R.C. Snow",
"T.E. Slanger",
"J. Richters",
"R. Visser",
"C. Rissel",
"A. Smith",
"R. Rosen",
"C. Brown",
"J. Heiman",
"M.L. Sipski",
"C.J. Alexander",
"R. Rosen",
"S.M. Thabet",
"S.M. Thabet",
"A.S. Thabet",
"B.S. Verkauf",
"J. Von Thron",
"W.F. O’Brien",
"K. Wallen",
"E.A. Lloyd",
"S.L. West",
"L.C. Vinikoor",
"D. Zolnoun"
] |
https://doi.org/10.1016/j.sexol.2011.11.003
|
N/A
|
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|
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|
Comparaisons avec des femmes n’ayant pas subi de mutilations génitales féminines (MGF)
| 4.199219
| -2.495491
|
biomedical
|
Study
|
[
0.9921875,
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] |
[
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0.00046944618225097656
] |
En résumé, en raison d’importantes limites méthodologiques, l’impact des MGF sur l’orgasme demeure peu clair. Il est important de noter qu’aucune étude n’a séparé le groupe de femmes ayant subi des MGF en fonction du critère de l’intégrité du clitoris afin d’examiner directement les effets de l’excision du clitoris sur la fonction orgasmique. Il existe cependant des preuves que certaines femmes qui ne possèdent pas de clitoris externe connaissent l’orgasme. Lorsqu’il reste du tissu clitoridien sous le site de l’excision, même si le tissu cicatriciel rend souvent la stimulation douloureuse, 2,2 % des patientes participant à l’étude sur la reconstruction du clitoris affirmaient connaître l’orgasme clitoridien avant la chirurgie . Ce chiffre sous-estime sans doute le taux d’orgasme total des femmes dont le clitoris a été excisé, puisqu’un plus grand nombre de femmes parvenaient peut-être à l’orgasme par stimulation vaginale et que les femmes qui demandent une chirurgie réparatrice du clitoris peuvent avoir une fonction sexuelle inférieure à la moyenne. La section suivante explique comment les femmes dont le clitoris a été excisé pourraient atteindre l’orgasme, quoique probablement plus difficilement.
|
[
"L.Q.P. Paterson",
"S.N. Davis",
"Y.M. Binik",
"J. Abdulcadir",
"C. Margairaz",
"M. Boulvain",
"O. Irion",
"S.A. Alsibiani",
"A.A. Rouzi",
"J.H.J. Bancroft",
"L. Catania",
"O. Abdulcadir",
"V. Puppo",
"J.B. Verde",
"J. Abdulcadir",
"D. Abdulcadir",
"M.H. el-Defrawi",
"G. Lotfy",
"K.F. Dandash",
"A.H. Refaat",
"M. Eyada",
"A. Elnashar",
"R. Abdelhady",
"P. Foldes",
"O. Buisson",
"P. Foldes",
"C. Louis-Sylvestre",
"G.L. Gravina",
"F. Brandetti",
"P. Martini",
"D. Herbenick",
"M. Reece",
"V. Schick",
"S.A. Sanders",
"B. Dodge",
"J.D. Fortenberry",
"C. Johnson",
"N.M. Nour",
"A.C. Kinsey",
"W.D. Pomeroy",
"C.E. Martin",
"P.H. Gebhard",
"E. Krause",
"S. Brandner",
"M.D. Mueller",
"A. Kuhn",
"E.O. Laumann",
"E.A. Lloyd",
"K. Mah",
"Y.M. Binik",
"W. Masters",
"V. Johnson",
"C.M. Meston",
"R.J. Levin",
"M.L. Sipski",
"E.M. Hull",
"J.R. Heiman",
"I.A. Mokhless",
"H.M. Abdeldaeim",
"A. Rahman",
"M. Zahran",
"A. Safwat",
"N.M. Nour",
"K.B. Michels",
"A.E. Bryant",
"C.M. Obermeyer",
"F.E. Okonofua",
"U. Larsen",
"F. Oronsaye",
"R.C. Snow",
"T.E. Slanger",
"J. Richters",
"R. Visser",
"C. Rissel",
"A. Smith",
"R. Rosen",
"C. Brown",
"J. Heiman",
"M.L. Sipski",
"C.J. Alexander",
"R. Rosen",
"S.M. Thabet",
"S.M. Thabet",
"A.S. Thabet",
"B.S. Verkauf",
"J. Von Thron",
"W.F. O’Brien",
"K. Wallen",
"E.A. Lloyd",
"S.L. West",
"L.C. Vinikoor",
"D. Zolnoun"
] |
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|
N/A
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|
L’orgasme sans clitoris externe
| 4.261719
| -1.247176
|
biomedical
|
Study
|
[
0.99755859375,
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0.0019483566284179688
] |
[
0.96728515625,
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0.003025054931640625,
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] |
Environ 90 % des femmes n’ayant pas subi de MGF peuvent parvenir à l’orgasme , généralement par stimulation du clitoris ou du vagin (surtout de sa paroi antérieure/« point G »), mais parfois également par stimulation des glandes periurétrales, du col cervical, des seins/mamelons ou du mont de Vénus, ou encore par l’imagerie mentale, le fantasme, l’hypnose et un ensemble extrêmement variable de stimulus tactiles, visuels et auditifs, ainsi que de façon spontanée et pendant le sommeil . Plusieurs mécanismes d’orgasme ont été proposés, qui impliquent généralement un réflexe du système nerveux autonome provoqué par la montée de l’excitation sexuelle . On ignore encore ce qui déclenche l’orgasme exactement, cependant des recherches en laboratoire sur des femmes atteintes de blessures à la moelle épinière laissent penser que ce mécanisme dépend de l’intégrité de l’arc réflexe sacral . Comme le montre la variété de comportements sexuels qui peuvent provoquer l’orgasme, celui-ci ne dépend toutefois pas toujours du clitoris externe.
|
[
"L.Q.P. Paterson",
"S.N. Davis",
"Y.M. Binik",
"J. Abdulcadir",
"C. Margairaz",
"M. Boulvain",
"O. Irion",
"S.A. Alsibiani",
"A.A. Rouzi",
"J.H.J. Bancroft",
"L. Catania",
"O. Abdulcadir",
"V. Puppo",
"J.B. Verde",
"J. Abdulcadir",
"D. Abdulcadir",
"M.H. el-Defrawi",
"G. Lotfy",
"K.F. Dandash",
"A.H. Refaat",
"M. Eyada",
"A. Elnashar",
"R. Abdelhady",
"P. Foldes",
"O. Buisson",
"P. Foldes",
"C. Louis-Sylvestre",
"G.L. Gravina",
"F. Brandetti",
"P. Martini",
"D. Herbenick",
"M. Reece",
"V. Schick",
"S.A. Sanders",
"B. Dodge",
"J.D. Fortenberry",
"C. Johnson",
"N.M. Nour",
"A.C. Kinsey",
"W.D. Pomeroy",
"C.E. Martin",
"P.H. Gebhard",
"E. Krause",
"S. Brandner",
"M.D. Mueller",
"A. Kuhn",
"E.O. Laumann",
"E.A. Lloyd",
"K. Mah",
"Y.M. Binik",
"W. Masters",
"V. Johnson",
"C.M. Meston",
"R.J. Levin",
"M.L. Sipski",
"E.M. Hull",
"J.R. Heiman",
"I.A. Mokhless",
"H.M. Abdeldaeim",
"A. Rahman",
"M. Zahran",
"A. Safwat",
"N.M. Nour",
"K.B. Michels",
"A.E. Bryant",
"C.M. Obermeyer",
"F.E. Okonofua",
"U. Larsen",
"F. Oronsaye",
"R.C. Snow",
"T.E. Slanger",
"J. Richters",
"R. Visser",
"C. Rissel",
"A. Smith",
"R. Rosen",
"C. Brown",
"J. Heiman",
"M.L. Sipski",
"C.J. Alexander",
"R. Rosen",
"S.M. Thabet",
"S.M. Thabet",
"A.S. Thabet",
"B.S. Verkauf",
"J. Von Thron",
"W.F. O’Brien",
"K. Wallen",
"E.A. Lloyd",
"S.L. West",
"L.C. Vinikoor",
"D. Zolnoun"
] |
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N/A
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|
L’orgasme sans clitoris externe
| 4.449219
| -0.698777
|
biomedical
|
Study
|
[
0.99609375,
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[
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] |
Masters et Johnson ont montré que les changements physiologiques associés aux orgasmes obtenus par stimulation clitoridienne et vaginale sont identiques, et qu’en réalité les deux pourraient être déclenchés en grande partie par la stimulation du tissu clitoridien . De récentes études faisant appel à l’échographie et à l’imagerie par résonance magnétique ont permis de découvrir que la majorité du tissu clitoridien est interne, y compris deux corps et bulbes clitoridiens qui entourent partiellement le vagin et se rejoignent au-dessus de sa paroi antérieure . Cependant, la stimulation directe du clitoris semble plus efficace que la stimulation vaginale pour provoquer l’orgasme. La grande majorité des femmes ont recours à cette méthode de masturbation et même si le clitoris est stimulé dans une certaine mesure directement et indirectement pendant un rapport avec pénétration vaginale , seulement environ 25 % des femmes parviennent toujours à l’orgasme pendant un rapport avec pénétration vaginale et 33 % rarement ou jamais . La plupart des femmes parviennent à l’orgasme avec un partenaire lorsqu’elles pratiquent une plus grande variété de comportements sexuels , qui augmentent généralement la stimulation directe du clitoris. Selon une étude effectuée en occident, les femmes dont le taux d’orgasme était le plus élevé lors de leur dernière rencontre sexuelle avaient reçu une stimulation orale et/ou manuelle du clitoris seulement (84 %) ou une telle stimulation en plus du rapport vaginal (76 %), comparativement à un rapport vaginal seulement (50 %) . Une autre étude a constaté que davantage de femmes disaient connaître l’orgasme par stimulation orale ; toutefois, cela était également vrai pour les rapports anaux et vaginaux, et il n’y avait aucun lien entre la stimulation manuelle du clitoris et les taux d’orgasme . Ces études laissent penser que les femmes dont le clitoris a été excisé connaissent probablement des taux d’orgasme inférieurs aux femmes dont le clitoris externe peut être stimulé.
|
[
"L.Q.P. Paterson",
"S.N. Davis",
"Y.M. Binik",
"J. Abdulcadir",
"C. Margairaz",
"M. Boulvain",
"O. Irion",
"S.A. Alsibiani",
"A.A. Rouzi",
"J.H.J. Bancroft",
"L. Catania",
"O. Abdulcadir",
"V. Puppo",
"J.B. Verde",
"J. Abdulcadir",
"D. Abdulcadir",
"M.H. el-Defrawi",
"G. Lotfy",
"K.F. Dandash",
"A.H. Refaat",
"M. Eyada",
"A. Elnashar",
"R. Abdelhady",
"P. Foldes",
"O. Buisson",
"P. Foldes",
"C. Louis-Sylvestre",
"G.L. Gravina",
"F. Brandetti",
"P. Martini",
"D. Herbenick",
"M. Reece",
"V. Schick",
"S.A. Sanders",
"B. Dodge",
"J.D. Fortenberry",
"C. Johnson",
"N.M. Nour",
"A.C. Kinsey",
"W.D. Pomeroy",
"C.E. Martin",
"P.H. Gebhard",
"E. Krause",
"S. Brandner",
"M.D. Mueller",
"A. Kuhn",
"E.O. Laumann",
"E.A. Lloyd",
"K. Mah",
"Y.M. Binik",
"W. Masters",
"V. Johnson",
"C.M. Meston",
"R.J. Levin",
"M.L. Sipski",
"E.M. Hull",
"J.R. Heiman",
"I.A. Mokhless",
"H.M. Abdeldaeim",
"A. Rahman",
"M. Zahran",
"A. Safwat",
"N.M. Nour",
"K.B. Michels",
"A.E. Bryant",
"C.M. Obermeyer",
"F.E. Okonofua",
"U. Larsen",
"F. Oronsaye",
"R.C. Snow",
"T.E. Slanger",
"J. Richters",
"R. Visser",
"C. Rissel",
"A. Smith",
"R. Rosen",
"C. Brown",
"J. Heiman",
"M.L. Sipski",
"C.J. Alexander",
"R. Rosen",
"S.M. Thabet",
"S.M. Thabet",
"A.S. Thabet",
"B.S. Verkauf",
"J. Von Thron",
"W.F. O’Brien",
"K. Wallen",
"E.A. Lloyd",
"S.L. West",
"L.C. Vinikoor",
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N/A
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|
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|
L’orgasme sans clitoris externe
| 4.371094
| -1.937312
|
biomedical
|
Study
|
[
0.9970703125,
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0.0021610260009765625
] |
[
0.99755859375,
0.0013551712036132812,
0.0011119842529296875,
0.00009739398956298828
] |
Chez les femmes n’ayant pas subi de MGF, la taille du clitoris externe, en moyenne de 18,5±9,5mm 2 pour la surface du gland et de 16,0±4,3mm pour la longueur totale du gland et corps , n’est pas liée à la capacité d’atteindre l’orgasme . En revanche, le fait de parvenir à l’orgasme durant les rapports vaginaux sans stimulation du clitoris a été associé à un espace urétrovaginal plus épais (mesuré par échographie introitale), qui pourrait correspondre à une plus grande surface de tissu clitoridien bulbaire/ou de tissu vaginal antérieur . De même, une distance inférieure entre le clitoris et l’urètre (comme ersatz du vagin) a été associée à des orgasmes plus fréquents durant les rapports avec pénétration vaginale . Bien que cela puisse simplement indiquer une plus grande stimulation du clitoris externe par les mouvements de va-et-vient du pénis, cela pourrait également indiquer un tissu clitoridien interne plus compact, proche du vagin et facilement stimulé à travers ce dernier, ce qui provoquerait l’orgasme sans égard à la stimulation du clitoris externe . Le fait de posséder davantage de tissu clitoridien interne pourrait préserver la fonction orgasmique chez les femmes ayant subi des MGF avec ablation du clitoris externe. Dans une étude égyptienne, le « score sexuel » global (comprenant l’anatomie génitale, la connaissance génitale et sexuelle et des questions sur le fonctionnement sexuel) de 100 femmes dont le clitoris avait été excisé en partie ou totalement ne différait pas de celui du groupe témoin de 50 femmes, malgré certains scores inférieurs dans la sous-catégorie de l’anatomie génitale, peut-être parce qu’elles possédaient davantage de tissu clitoridien interne et obtenaient donc des taux d’orgasme plus élevés par stimulation vaginale (quoique cela n’était pas précisé) . Un nombre nettement supérieur de femmes du groupe ayant subi des MGF pouvaient identifier le « point G », déclaraient noter une éjaculation lors de sa stimulation et présentaient des repères anatomiques palpables et des constations histologiques confirmant sa présence .
|
[
"L.Q.P. Paterson",
"S.N. Davis",
"Y.M. Binik",
"J. Abdulcadir",
"C. Margairaz",
"M. Boulvain",
"O. Irion",
"S.A. Alsibiani",
"A.A. Rouzi",
"J.H.J. Bancroft",
"L. Catania",
"O. Abdulcadir",
"V. Puppo",
"J.B. Verde",
"J. Abdulcadir",
"D. Abdulcadir",
"M.H. el-Defrawi",
"G. Lotfy",
"K.F. Dandash",
"A.H. Refaat",
"M. Eyada",
"A. Elnashar",
"R. Abdelhady",
"P. Foldes",
"O. Buisson",
"P. Foldes",
"C. Louis-Sylvestre",
"G.L. Gravina",
"F. Brandetti",
"P. Martini",
"D. Herbenick",
"M. Reece",
"V. Schick",
"S.A. Sanders",
"B. Dodge",
"J.D. Fortenberry",
"C. Johnson",
"N.M. Nour",
"A.C. Kinsey",
"W.D. Pomeroy",
"C.E. Martin",
"P.H. Gebhard",
"E. Krause",
"S. Brandner",
"M.D. Mueller",
"A. Kuhn",
"E.O. Laumann",
"E.A. Lloyd",
"K. Mah",
"Y.M. Binik",
"W. Masters",
"V. Johnson",
"C.M. Meston",
"R.J. Levin",
"M.L. Sipski",
"E.M. Hull",
"J.R. Heiman",
"I.A. Mokhless",
"H.M. Abdeldaeim",
"A. Rahman",
"M. Zahran",
"A. Safwat",
"N.M. Nour",
"K.B. Michels",
"A.E. Bryant",
"C.M. Obermeyer",
"F.E. Okonofua",
"U. Larsen",
"F. Oronsaye",
"R.C. Snow",
"T.E. Slanger",
"J. Richters",
"R. Visser",
"C. Rissel",
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"C. Brown",
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"R. Rosen",
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"S.M. Thabet",
"A.S. Thabet",
"B.S. Verkauf",
"J. Von Thron",
"W.F. O’Brien",
"K. Wallen",
"E.A. Lloyd",
"S.L. West",
"L.C. Vinikoor",
"D. Zolnoun"
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L’orgasme sans clitoris externe
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En résumé, ainsi qu’il est possible pour les femmes dont le clitoris a été excisé d’atteindre l’orgasme, cela leur est probablement plus difficile puisqu’elles ne peuvent pas exercer de stimulation directe ou indirecte du clitoris externe. Celles qui possèdent davantage de tissu clitoridien interne ou plus compact pourraient avoir de plus grandes chances d’atteindre l’orgasme par stimulation vaginale et par conséquent connaître un taux d’orgasme général supérieur ; cependant, cette hypothèse doit encore faire l’objet d’études appropriées.
|
[
"L.Q.P. Paterson",
"S.N. Davis",
"Y.M. Binik",
"J. Abdulcadir",
"C. Margairaz",
"M. Boulvain",
"O. Irion",
"S.A. Alsibiani",
"A.A. Rouzi",
"J.H.J. Bancroft",
"L. Catania",
"O. Abdulcadir",
"V. Puppo",
"J.B. Verde",
"J. Abdulcadir",
"D. Abdulcadir",
"M.H. el-Defrawi",
"G. Lotfy",
"K.F. Dandash",
"A.H. Refaat",
"M. Eyada",
"A. Elnashar",
"R. Abdelhady",
"P. Foldes",
"O. Buisson",
"P. Foldes",
"C. Louis-Sylvestre",
"G.L. Gravina",
"F. Brandetti",
"P. Martini",
"D. Herbenick",
"M. Reece",
"V. Schick",
"S.A. Sanders",
"B. Dodge",
"J.D. Fortenberry",
"C. Johnson",
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"A.C. Kinsey",
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"C.E. Martin",
"P.H. Gebhard",
"E. Krause",
"S. Brandner",
"M.D. Mueller",
"A. Kuhn",
"E.O. Laumann",
"E.A. Lloyd",
"K. Mah",
"Y.M. Binik",
"W. Masters",
"V. Johnson",
"C.M. Meston",
"R.J. Levin",
"M.L. Sipski",
"E.M. Hull",
"J.R. Heiman",
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"H.M. Abdeldaeim",
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"R. Rosen",
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La défibulation
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] |
L’infibulation affecte le fonctionnement sexuel en provoquant de la douleur pendant les relations sexuelles, du moins initialement, et en recouvrant le clitoris lorsque celui-ci n’a pas été excisé . La défibulation chirurgicale (également appelée désinfibulation) comprend la libération du tissu cicatriciel vulvaire, l’exposition de l’orifice vaginal et la création de nouvelles grandes lèvres . Elle est généralement pratiquée pour permettre (ou rendre moins douloureux) les relations sexuelles ou l’accouchement . Une étude empirique a évalué l’effet potentiel de la défibulation sur le fonctionnement sexuel. La défibulation avait été effectuée au laser à dioxyde de carbone à la demande de 18 patientes suisses, âgées de 18 à 41ans . La majorité d’entre elles étaient originaires d’Égypte, mariées, et avaient subi des MGF de type III. Les MGF avaient étaient effectuées à l’âge médian de huit ans (dans une fourchette de zéro à 12 ans). Les patientes avaient rempli le questionnaire de l’indice de fonction sexuelle féminine (FSFI) ; avant la défibulation et six mois après, moment où elles faisaient état d’une amélioration significative de leur désir, excitation et satisfaction sexuelles, ainsi qu’une diminution significative de leur douleur pendant les relations sexuelles. Les scores se rapportant à la lubrification et à l’orgasme avaient légèrement augmenté mais de façon non significative : le score moyen pour la sous-catégorie de l’orgasme se maintenait à environ 1 sur 6. Il a été noté que 56 % des patientes possédaient des vestiges de clitoris externe. Même si les effets de la défibulation sur l’orgasme dépendent probablement du niveau du maintien d’un clitoris intact ou partiellement intact lors de l’opération, l’étude ne comparait pas les scores de fonctionnement sexuel des femmes avec ou sans tissu clitoridien externe.
|
[
"L.Q.P. Paterson",
"S.N. Davis",
"Y.M. Binik",
"J. Abdulcadir",
"C. Margairaz",
"M. Boulvain",
"O. Irion",
"S.A. Alsibiani",
"A.A. Rouzi",
"J.H.J. Bancroft",
"L. Catania",
"O. Abdulcadir",
"V. Puppo",
"J.B. Verde",
"J. Abdulcadir",
"D. Abdulcadir",
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"G. Lotfy",
"K.F. Dandash",
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"C.J. Alexander",
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La reconstruction du clitoris
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biomedical
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] |
La chirurgie reconstructive du clitoris est une procédure relativement nouvelle qui permet de créer un nouveau gland clitoridien en libérant et en amenant à la surface le tissu clitoridien profond qui demeure enfoui après l’excision du clitoris . Comme dans les chirurgies d’allongement de verge , le clitoris peut être allongé en coupant le ligament suspenseur qui le relie à l’os pubien. Cette chirurgie vise à restaurer l’anatomie et la fonction du clitoris, permettant aux femmes sans clitoris externe de « retrouver l’identité féminine associée au clitoris » (raison invoquée par 100 % des femmes de l’échantillon pour souhaiter la chirurgie) et de corriger la dysfonction sexuelle (raison invoquée par 90 % des femmes) et la douleur subie au site de l’excision pendant les relations sexuelles . Deux études ont démontré la faisabilité de la chirurgie reconstructive du clitoris. Thabet et Thabet ont constaté que la chirurgie augmentait de façon significative les « scores sexuels » globaux comprenant l’anatomie génitale, la connaissance génitale et sexuelle et les questions sur le fonctionnement sexuel inférieurs des femmes égyptiennes ayant subi des MGF de type Ib, II ou III, qui ne présentaient plus de différence distinctive avec le groupe témoin. En ce qui concerne le groupe plus compliqué des MGF de type III, parmi lequel les kystes clitoridiens semblent parfois augmenter la fonction orgasmique, l’excision du kyste clitoridien a entraîné une baisse significative des scores de fonctionnement sexuel, sauf si la chirurgie était également accompagnée d’une reconstruction du clitoris, auquel cas les scores étaient préservés. Cette étude ne signalait pas les changements des scores dans les sous-catégories il n’est donc pas clair si les changements concernaient l’orgasme ou d’autres aspects du fonctionnement sexuel, par opposition à l’apparence des organes génitaux seulement. Les auteurs soulignent que les femmes chez qui la chirurgie a permis de restaurer le moignon clitoridien à plus de 10mm, et/ou leur gland clitoridien ainsi que leurs petites lèvres, ont développé un fonctionnement sexuel normal et satisfaisant ; cependant, les analyses qui sous-tendent cette affirmation ne figuraient pas dans l’étude.
|
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"L.Q.P. Paterson",
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La reconstruction du clitoris
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biomedical
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Study
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Foldes et Louis-Sylvestre ont effectué des chirurgies de reconstruction du clitoris sur 453 femmes, âgées de 18 à 63ans (moyenne d’âge de 30ans), qui avaient subi des MGF de type II ou III. Les MGF avaient été effectuées dans une variété de régions géographiques à un âge moyen de 5,4ans (dans une fourchette de trois mois à 20ans). Avant la chirurgie, 50 % des patientes déclaraient souffrir de douleurs clitoridiennes pendant les relations sexuelles, dont des douleurs modérées à sévères pour 25 % d’entre elles. Dans l’évaluation du plaisir clitoridien avant la chirurgie effectuée par les auteurs, 0,4 % déclaraient connaître des orgasmes sans restriction, 2 % des orgasmes restreints par la mutilation, 38 % du plaisir clitoridien sans orgasme, 21 % une sensation discrète clitoridienne et 38 % affirmaient ne jamais connaître de plaisir clitoridien. La chirurgie a permis de créer un clitoris visible dans 88 % des cas, soit un volume clitoridien visible mais couvert (30 %), un gland exposé sans prépuce (37 %) et un clitoris d’apparence proche de la normale (21 %). La grande majorité des patientes étaient satisfaites de leur nouvelle apparence, cependant un petit nombre d’entre elles étaient déçues car elles estimaient que le résultat était trop discret. La douleur au site de l’incision, présente chez quatre patientes quatre mois après la chirurgie, avait disparu en l’espace d’une année dans tous les cas. Les auteurs affirmaient que la chirurgie avait amélioré le fonctionnement sexuel du clitoris dans 75 % des cas : lors de la visite de suivi six mois plus tard, 3 % déclaraient avoir une « sexualité clitoridienne normale » (des orgasmes clitoridiens potentiellement réguliers), 29 % déclaraient connaître parfois un orgasme clitoridien, 32 % témoignaient d’une réelle amélioration sans orgasme, 19 % signalaient une légère amélioration sans douleur, 3 % signalaient des douleurs clitoridiennes mineures et 0,2 % des douleurs clitoridiennes sans plaisir. Les taux d’orgasme clitoridiens avaient par conséquent augmenté de 2,2 à 43,0 %. L’étude ne faisait pas état des taux d’orgasme totaux (c’est-à-dire obtenus au moyen de toutes les formes de stimulation). Selon cette étude, la procédure semble créer la capacité d’atteindre l’orgasme clitoridien dans presque 41 % des cas, avec des complications à court terme minimales et sans complications à long terme.
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[
"L.Q.P. Paterson",
"S.N. Davis",
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"J. Abdulcadir",
"C. Margairaz",
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"J. Abdulcadir",
"D. Abdulcadir",
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"R. Abdelhady",
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"P. Foldes",
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"A. Kuhn",
"E.O. Laumann",
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"K. Mah",
"Y.M. Binik",
"W. Masters",
"V. Johnson",
"C.M. Meston",
"R.J. Levin",
"M.L. Sipski",
"E.M. Hull",
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|
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|
sec[0]/sec[3]/p[0]
|
Conclusions
| 3.652344
| -2.802424
|
biomedical
|
Study
|
[
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0.04510498046875
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[
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] |
Les femmes ayant subi des MGF souffrent d’une grande variété de problèmes de santé, y compris une diminution de la qualité de leur vie sexuelle . La littérature publiée sur les effets des MGF sur l’orgasme ne permet pas de tirer de conclusions en raison des importantes lacunes méthodologiques. En plus de définir clairement l’orgasme et d’inclure un groupe témoin approprié, les recherches futures devraient catégoriser soigneusement les femmes en fonction de l’intégrité du clitoris et effectuer un contrôle en fonction des différences démographiques entre les groupes. Certains auteurs supposent que les femmes pourraient compenser l’absence d’un clitoris externe en se concentrant plutôt sur la stimulation des seins ou du « point G » ; cependant, les preuves indirectes laissent penser qu’elles éprouveraient davantage de difficulté à atteindre l’orgasme puisqu’elles ne peuvent pas avoir recours à la stimulation directe du clitoris externe.
|
[
"L.Q.P. Paterson",
"S.N. Davis",
"Y.M. Binik",
"J. Abdulcadir",
"C. Margairaz",
"M. Boulvain",
"O. Irion",
"S.A. Alsibiani",
"A.A. Rouzi",
"J.H.J. Bancroft",
"L. Catania",
"O. Abdulcadir",
"V. Puppo",
"J.B. Verde",
"J. Abdulcadir",
"D. Abdulcadir",
"M.H. el-Defrawi",
"G. Lotfy",
"K.F. Dandash",
"A.H. Refaat",
"M. Eyada",
"A. Elnashar",
"R. Abdelhady",
"P. Foldes",
"O. Buisson",
"P. Foldes",
"C. Louis-Sylvestre",
"G.L. Gravina",
"F. Brandetti",
"P. Martini",
"D. Herbenick",
"M. Reece",
"V. Schick",
"S.A. Sanders",
"B. Dodge",
"J.D. Fortenberry",
"C. Johnson",
"N.M. Nour",
"A.C. Kinsey",
"W.D. Pomeroy",
"C.E. Martin",
"P.H. Gebhard",
"E. Krause",
"S. Brandner",
"M.D. Mueller",
"A. Kuhn",
"E.O. Laumann",
"E.A. Lloyd",
"K. Mah",
"Y.M. Binik",
"W. Masters",
"V. Johnson",
"C.M. Meston",
"R.J. Levin",
"M.L. Sipski",
"E.M. Hull",
"J.R. Heiman",
"I.A. Mokhless",
"H.M. Abdeldaeim",
"A. Rahman",
"M. Zahran",
"A. Safwat",
"N.M. Nour",
"K.B. Michels",
"A.E. Bryant",
"C.M. Obermeyer",
"F.E. Okonofua",
"U. Larsen",
"F. Oronsaye",
"R.C. Snow",
"T.E. Slanger",
"J. Richters",
"R. Visser",
"C. Rissel",
"A. Smith",
"R. Rosen",
"C. Brown",
"J. Heiman",
"M.L. Sipski",
"C.J. Alexander",
"R. Rosen",
"S.M. Thabet",
"S.M. Thabet",
"A.S. Thabet",
"B.S. Verkauf",
"J. Von Thron",
"W.F. O’Brien",
"K. Wallen",
"E.A. Lloyd",
"S.L. West",
"L.C. Vinikoor",
"D. Zolnoun"
] |
https://doi.org/10.1016/j.sexol.2011.11.003
|
N/A
|
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|
fr
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|
background_review
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|
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|
sec[0]/sec[3]/p[1]
|
Conclusions
| 4.132813
| -2.315098
|
biomedical
|
Study
|
[
0.994140625,
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[
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] |
La défibulation et la chirurgie reconstructive du clitoris devraient être proposées pour améliorer la santé sexuelle des femmes ayant subi des MGF. La défibulation semble améliorer le fonctionnement sexuel global mais pas l’orgasme. D’un autre côté, une étude à large effectif a constaté que la chirurgie de reconstruction du clitoris permettait d’améliorer la sensibilité clitoridienne chez 75 % des patientes et leur permettait d’avoir des orgasmes clitoridiens dans 41 % des cas, tout en soulageant la douleur au site de l’excision et redonnant une apparence plus normale à leurs organes génitaux avec un minimum de complications. Puisque l’étude ne faisait pas état des taux d’orgasme obtenus par d’autres formes de stimulation (par exemple, vaginale), l’importance relative du clitoris externe pour atteindre l’orgasme en général reste peu claire ; les recherches futures devraient évaluer toutes les formes d’orgasme avant et après chirurgie.
|
[
"L.Q.P. Paterson",
"S.N. Davis",
"Y.M. Binik",
"J. Abdulcadir",
"C. Margairaz",
"M. Boulvain",
"O. Irion",
"S.A. Alsibiani",
"A.A. Rouzi",
"J.H.J. Bancroft",
"L. Catania",
"O. Abdulcadir",
"V. Puppo",
"J.B. Verde",
"J. Abdulcadir",
"D. Abdulcadir",
"M.H. el-Defrawi",
"G. Lotfy",
"K.F. Dandash",
"A.H. Refaat",
"M. Eyada",
"A. Elnashar",
"R. Abdelhady",
"P. Foldes",
"O. Buisson",
"P. Foldes",
"C. Louis-Sylvestre",
"G.L. Gravina",
"F. Brandetti",
"P. Martini",
"D. Herbenick",
"M. Reece",
"V. Schick",
"S.A. Sanders",
"B. Dodge",
"J.D. Fortenberry",
"C. Johnson",
"N.M. Nour",
"A.C. Kinsey",
"W.D. Pomeroy",
"C.E. Martin",
"P.H. Gebhard",
"E. Krause",
"S. Brandner",
"M.D. Mueller",
"A. Kuhn",
"E.O. Laumann",
"E.A. Lloyd",
"K. Mah",
"Y.M. Binik",
"W. Masters",
"V. Johnson",
"C.M. Meston",
"R.J. Levin",
"M.L. Sipski",
"E.M. Hull",
"J.R. Heiman",
"I.A. Mokhless",
"H.M. Abdeldaeim",
"A. Rahman",
"M. Zahran",
"A. Safwat",
"N.M. Nour",
"K.B. Michels",
"A.E. Bryant",
"C.M. Obermeyer",
"F.E. Okonofua",
"U. Larsen",
"F. Oronsaye",
"R.C. Snow",
"T.E. Slanger",
"J. Richters",
"R. Visser",
"C. Rissel",
"A. Smith",
"R. Rosen",
"C. Brown",
"J. Heiman",
"M.L. Sipski",
"C.J. Alexander",
"R. Rosen",
"S.M. Thabet",
"S.M. Thabet",
"A.S. Thabet",
"B.S. Verkauf",
"J. Von Thron",
"W.F. O’Brien",
"K. Wallen",
"E.A. Lloyd",
"S.L. West",
"L.C. Vinikoor",
"D. Zolnoun"
] |
https://doi.org/10.1016/j.sexol.2011.11.003
|
N/A
|
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|
medical_knowledge
| 0.586093
|
instructions
| 0.75508
| 2
| 0.61023
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| 0.999323
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|
00F06AB1C62D490C9B2986CECCE31B77D80A9FE3
|
sec[0]/sec[3]/p[2]
|
Conclusions
| 2.738281
| -1.542452
|
biomedical
|
Other
|
[
0.966796875,
0.00405120849609375,
0.0291595458984375
] |
[
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0.86279296875,
0.0012140274047851562,
0.0009813308715820312
] |
Certaines femmes dont le clitoris a été excisé peuvent connaître l’orgasme, la reconstruction du clitoris ne garantit pas l’orgasme et de 20 à 30 % des femmes n’ayant pas subi de MGF connaissent des difficultés orgasmiques . L’orgasme dépend clairement de bien d’autres facteurs que l’anatomie et les femmes qui souhaitent améliorer leur fonctionnement sexuel/orgasmique devraient être offerts une psychothérapie afin de traiter tous les facteurs psychosociaux contributifs, qu’elles aient subi ou non des MGF.
|
[
"L.Q.P. Paterson",
"S.N. Davis",
"Y.M. Binik",
"J. Abdulcadir",
"C. Margairaz",
"M. Boulvain",
"O. Irion",
"S.A. Alsibiani",
"A.A. Rouzi",
"J.H.J. Bancroft",
"L. Catania",
"O. Abdulcadir",
"V. Puppo",
"J.B. Verde",
"J. Abdulcadir",
"D. Abdulcadir",
"M.H. el-Defrawi",
"G. Lotfy",
"K.F. Dandash",
"A.H. Refaat",
"M. Eyada",
"A. Elnashar",
"R. Abdelhady",
"P. Foldes",
"O. Buisson",
"P. Foldes",
"C. Louis-Sylvestre",
"G.L. Gravina",
"F. Brandetti",
"P. Martini",
"D. Herbenick",
"M. Reece",
"V. Schick",
"S.A. Sanders",
"B. Dodge",
"J.D. Fortenberry",
"C. Johnson",
"N.M. Nour",
"A.C. Kinsey",
"W.D. Pomeroy",
"C.E. Martin",
"P.H. Gebhard",
"E. Krause",
"S. Brandner",
"M.D. Mueller",
"A. Kuhn",
"E.O. Laumann",
"E.A. Lloyd",
"K. Mah",
"Y.M. Binik",
"W. Masters",
"V. Johnson",
"C.M. Meston",
"R.J. Levin",
"M.L. Sipski",
"E.M. Hull",
"J.R. Heiman",
"I.A. Mokhless",
"H.M. Abdeldaeim",
"A. Rahman",
"M. Zahran",
"A. Safwat",
"N.M. Nour",
"K.B. Michels",
"A.E. Bryant",
"C.M. Obermeyer",
"F.E. Okonofua",
"U. Larsen",
"F. Oronsaye",
"R.C. Snow",
"T.E. Slanger",
"J. Richters",
"R. Visser",
"C. Rissel",
"A. Smith",
"R. Rosen",
"C. Brown",
"J. Heiman",
"M.L. Sipski",
"C.J. Alexander",
"R. Rosen",
"S.M. Thabet",
"S.M. Thabet",
"A.S. Thabet",
"B.S. Verkauf",
"J. Von Thron",
"W.F. O’Brien",
"K. Wallen",
"E.A. Lloyd",
"S.L. West",
"L.C. Vinikoor",
"D. Zolnoun"
] |
https://doi.org/10.1016/j.sexol.2011.11.003
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
| 2.588082
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| 3.194172
|
medical_knowledge
| 0.946066
|
instructions
| 0.611527
| 0
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| 1
| 0.99982
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|
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|
00F06AB1C62D490C9B2986CECCE31B77D80A9FE3
|
sec[0]/sec[4]/p[0]
|
Déclaration d’intérêts
| 1.147461
| -2.200655
|
other
|
Other
|
[
0.207763671875,
0.006412506103515625,
0.78564453125
] |
[
0.01251983642578125,
0.98486328125,
0.001239776611328125,
0.0011510848999023438
] |
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
|
[
"L.Q.P. Paterson",
"S.N. Davis",
"Y.M. Binik",
"J. Abdulcadir",
"C. Margairaz",
"M. Boulvain",
"O. Irion",
"S.A. Alsibiani",
"A.A. Rouzi",
"J.H.J. Bancroft",
"L. Catania",
"O. Abdulcadir",
"V. Puppo",
"J.B. Verde",
"J. Abdulcadir",
"D. Abdulcadir",
"M.H. el-Defrawi",
"G. Lotfy",
"K.F. Dandash",
"A.H. Refaat",
"M. Eyada",
"A. Elnashar",
"R. Abdelhady",
"P. Foldes",
"O. Buisson",
"P. Foldes",
"C. Louis-Sylvestre",
"G.L. Gravina",
"F. Brandetti",
"P. Martini",
"D. Herbenick",
"M. Reece",
"V. Schick",
"S.A. Sanders",
"B. Dodge",
"J.D. Fortenberry",
"C. Johnson",
"N.M. Nour",
"A.C. Kinsey",
"W.D. Pomeroy",
"C.E. Martin",
"P.H. Gebhard",
"E. Krause",
"S. Brandner",
"M.D. Mueller",
"A. Kuhn",
"E.O. Laumann",
"E.A. Lloyd",
"K. Mah",
"Y.M. Binik",
"W. Masters",
"V. Johnson",
"C.M. Meston",
"R.J. Levin",
"M.L. Sipski",
"E.M. Hull",
"J.R. Heiman",
"I.A. Mokhless",
"H.M. Abdeldaeim",
"A. Rahman",
"M. Zahran",
"A. Safwat",
"N.M. Nour",
"K.B. Michels",
"A.E. Bryant",
"C.M. Obermeyer",
"F.E. Okonofua",
"U. Larsen",
"F. Oronsaye",
"R.C. Snow",
"T.E. Slanger",
"J. Richters",
"R. Visser",
"C. Rissel",
"A. Smith",
"R. Rosen",
"C. Brown",
"J. Heiman",
"M.L. Sipski",
"C.J. Alexander",
"R. Rosen",
"S.M. Thabet",
"S.M. Thabet",
"A.S. Thabet",
"B.S. Verkauf",
"J. Von Thron",
"W.F. O’Brien",
"K. Wallen",
"E.A. Lloyd",
"S.L. West",
"L.C. Vinikoor",
"D. Zolnoun"
] |
https://doi.org/10.1016/j.sexol.2011.11.003
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
| 0.95414
| 4.980132
| 0.958711
| 0.9353
| 0.012517
| 0.008048
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| -3.944399
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| 3.143035
|
policy_administrative
| 0.981303
|
questions
| 0.999824
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00F7E42707CA13179ACD7757F22E71D26FDD460D_p0
|
00F7E42707CA13179ACD7757F22E71D26FDD460D
|
sec[0]/sec[0]/p[0]
|
Introduction
| 3.007813
| 0.487398
|
biomedical
|
Study
|
[
0.9853515625,
0.0006189346313476562,
0.01380157470703125
] |
[
0.564453125,
0.432861328125,
0.0020389556884765625,
0.0008111000061035156
] |
En vieillissant, de nombreux hommes développent des foyers microscopiques de cancer de la prostate, qu'ils fassent partie d'une population à risque élevé ou faible de maladie invasive 1 . Les études autopsiques ont montré qu'environ 30 % des hommes de plus de 50 ans présentent des signes histologiques de cancer de la prostate 2 . Bien que la plupart des hommes développent une maladie microscopique, un faible pourcentage de ces tumeurs à croissance lente deviendra un cancer invasif et une faible proportion de ces cancers provoquera un décès prématuré.
|
[
"M. Waldert",
"B. Djavan",
"R. Yatani",
"I. Chigusa",
"K. Akazaki",
"G.N. Stemmermann",
"R.A. Welsh",
"P. Correa",
"F.T. Scardino",
"A. Jemal",
"T. Murray",
"A. Samuels",
"A. Ghafoor",
"E. Ward",
"M.J. Thun",
"L.M. Newcomer",
"J.L. Stanford",
"B.A. Blumenstein",
"M.K. Brawer",
"H.B. Carter",
"S. Piantadosi",
"J.T. Isaacs",
"H.I. Scher",
"J.T. Isaacs",
"M.J. Zelefsky",
"H.S. Ruchlin",
"J.M. Pellissier",
"G.W. Chodak",
"R.A. Thisted",
"G.S. Gerber",
"J.E. Johansson",
"J. Adolfsson",
"G.W. Jones",
"P.C. Albertsen",
"J.A. Hanley",
"D.F. Gleason",
"M.J. Barry",
"P.C. Albertsen",
"J.A. Hanley",
"J. Fine",
"M. Menon",
"B.G. Parulkar",
"S. Baker",
"M.D. Krahn",
"K.E. Bremner",
"J. Asaria",
"S.M. Alibhai",
"R. Nam",
"G. Tomlinson",
"J. Samet",
"W.C. Hunt",
"C. Key",
"C.G. Humble",
"J.S. Goodwin",
"G.L. Lu- Yao",
"D. McLerran",
"J. Wasson",
"J.E. Wennberg",
"R.K. Sverson",
"J.E. Montie",
"A.T. Porter",
"R.Y. Demers",
"C.E. Desch",
"L. Penberthy",
"C.J. Newschaffer",
"B.E. Hillner",
"M. Whittemore",
"D. McClish",
"J.S. Goodwin",
"W.C. Hunt",
"J.M. Samet",
"L.C. Harlan",
"A. Potosky",
"F.D. Gilliland",
"R. Hoffman",
"P.C. Albertsen",
"A.S. Hamilton",
"C.L. Bennett",
"S. Greenfield",
"H. Aronow",
"P. Ganz",
"N.J. Vogelzang",
"R.M. Elashoff",
"P.N. Post",
"P.J. Kil",
"A.J. Hendrikx",
"M.L. Janssen-Heijnen",
"M.A. Crommelin",
"J.W. Coebergh",
"Y. Yan",
"G.F. Carvalhal",
"W.J. Catalona",
"J.D. Young",
"A.H. Horan",
"M. McGehee",
"A.M. Minino",
"B.L. Smith",
"J.H. Wasson",
"C.C. Cushman",
"R.C. Bruskewitz",
"B. Littenberg",
"A.G. Mulley",
"J.E. Wennberg",
"J.E. Johansson",
"J.I. Epstein",
"P.C. Walsh",
"M. Carmichael",
"C.B. Brendler",
"P.A. Humphrey",
"D.W. Keetch",
"D.S. Smith",
"D.L. Shepherd",
"W.J. Catalona",
"M.J. Barry",
"C. Fleming",
"C.M. Coley",
"J.H. Wasson",
"M.C. Fahs",
"J.E. Oesterling",
"K.S. Ross",
"H.B. Carter",
"J.D. Pearson",
"H.A. Guess",
"H.B. Carter",
"P.K. Landis",
"E.J. Metter",
"L.A. Fleisher",
"J.D. Pearson",
"S.M. Alibhai",
"M.D. Krahn",
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"N.E. Fleshner",
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"C.R. MacKenzie",
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"G. Naglie",
"M.D. Krahn",
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"A.S. Hamilton",
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Il s'agit de la deuxième néoplasie par ordre de fréquence en Europe, avec 200 000 nouveaux cas et 40 000 décès par an. La mortalité par cancer de la prostate est variable dans le monde, avec les taux les plus élevés dans les Caraïbes et en Scandinavie, les taux les plus faibles en Chine, Japon et dans les pays de l'ex-Union Soviétique 1 . Le nombre d'hommes de plus de 65 ans quadruplera dans le monde entre 2000 et 2050, ce qui induira une augmentation de cette classe d'âge dans la population de 12,4 % en 2000 à 19,6 % en 2030 3 . Cette tendance sera associée à une augmentation importante du nombre de diagnostics de cancer de la prostate et donc de traitements oncologiques.
|
[
"M. Waldert",
"B. Djavan",
"R. Yatani",
"I. Chigusa",
"K. Akazaki",
"G.N. Stemmermann",
"R.A. Welsh",
"P. Correa",
"F.T. Scardino",
"A. Jemal",
"T. Murray",
"A. Samuels",
"A. Ghafoor",
"E. Ward",
"M.J. Thun",
"L.M. Newcomer",
"J.L. Stanford",
"B.A. Blumenstein",
"M.K. Brawer",
"H.B. Carter",
"S. Piantadosi",
"J.T. Isaacs",
"H.I. Scher",
"J.T. Isaacs",
"M.J. Zelefsky",
"H.S. Ruchlin",
"J.M. Pellissier",
"G.W. Chodak",
"R.A. Thisted",
"G.S. Gerber",
"J.E. Johansson",
"J. Adolfsson",
"G.W. Jones",
"P.C. Albertsen",
"J.A. Hanley",
"D.F. Gleason",
"M.J. Barry",
"P.C. Albertsen",
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"J. Fine",
"M. Menon",
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"K.E. Bremner",
"J. Asaria",
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"R. Nam",
"G. Tomlinson",
"J. Samet",
"W.C. Hunt",
"C. Key",
"C.G. Humble",
"J.S. Goodwin",
"G.L. Lu- Yao",
"D. McLerran",
"J. Wasson",
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"A.T. Porter",
"R.Y. Demers",
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"J.S. Goodwin",
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"J.M. Samet",
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"F.D. Gilliland",
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"P.C. Albertsen",
"A.S. Hamilton",
"C.L. Bennett",
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"H. Aronow",
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"N.J. Vogelzang",
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"J.W. Coebergh",
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"G.F. Carvalhal",
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"J.A. Talcott",
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"S.L. Yao",
"J.L. Stanford",
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"A.S. Hamilton",
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Entre 1991 et 1995, 75 805 nouveaux cas de cancer de la prostate ont été diagnostiqués chez des sujets de plus de 65 ans. L'incidence ajustée par rapport à l'âge chez les sujets blancs de plus de 65 ans était de 45,5 pour 100 000. Avant 65 ans, aux États-Unis, l'incidence chez les sujets blancs était de 1,180 pour 100 000. L'âge médian au diagnostic était de 71 ans.
|
[
"M. Waldert",
"B. Djavan",
"R. Yatani",
"I. Chigusa",
"K. Akazaki",
"G.N. Stemmermann",
"R.A. Welsh",
"P. Correa",
"F.T. Scardino",
"A. Jemal",
"T. Murray",
"A. Samuels",
"A. Ghafoor",
"E. Ward",
"M.J. Thun",
"L.M. Newcomer",
"J.L. Stanford",
"B.A. Blumenstein",
"M.K. Brawer",
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"J.T. Isaacs",
"H.I. Scher",
"J.T. Isaacs",
"M.J. Zelefsky",
"H.S. Ruchlin",
"J.M. Pellissier",
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"G.S. Gerber",
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"G.W. Jones",
"P.C. Albertsen",
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"D.F. Gleason",
"M.J. Barry",
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"J. Fine",
"M. Menon",
"B.G. Parulkar",
"S. Baker",
"M.D. Krahn",
"K.E. Bremner",
"J. Asaria",
"S.M. Alibhai",
"R. Nam",
"G. Tomlinson",
"J. Samet",
"W.C. Hunt",
"C. Key",
"C.G. Humble",
"J.S. Goodwin",
"G.L. Lu- Yao",
"D. McLerran",
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"A.T. Porter",
"R.Y. Demers",
"C.E. Desch",
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"M. Whittemore",
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"M.J. Barry",
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"C.M. Coley",
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"L.A. Fleisher",
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Selon une étude récente conduite par le Defense Center for Prostate Disease Research, la proportion de sujets atteints de cancer de la prostate après 65 ans est passée de 53 % en 1990 à 27,8 % en 1996, et est ensuite restée stable. Le nombre de patients de moins de 60 ans atteints de cancer de la prostate est passé de 18,6 % en 1991 à 40,7 % en 2000 4,5 . Entre l'ère pré- prostate specific antigen (PSA) et l'ère PSA , aux États-Unis, l'âge médian au diagnostic a diminué de 1 an chez les sujets de race blanche et noire. Durant la même période, l'âge médian du décès a augmenté de 1 an dans chacun des groupes ethniques 6 .
|
[
"M. Waldert",
"B. Djavan",
"R. Yatani",
"I. Chigusa",
"K. Akazaki",
"G.N. Stemmermann",
"R.A. Welsh",
"P. Correa",
"F.T. Scardino",
"A. Jemal",
"T. Murray",
"A. Samuels",
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"M.J. Thun",
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"J.L. Stanford",
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"H.B. Carter",
"S. Piantadosi",
"J.T. Isaacs",
"H.I. Scher",
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"M.J. Zelefsky",
"H.S. Ruchlin",
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"G.W. Chodak",
"R.A. Thisted",
"G.S. Gerber",
"J.E. Johansson",
"J. Adolfsson",
"G.W. Jones",
"P.C. Albertsen",
"J.A. Hanley",
"D.F. Gleason",
"M.J. Barry",
"P.C. Albertsen",
"J.A. Hanley",
"J. Fine",
"M. Menon",
"B.G. Parulkar",
"S. Baker",
"M.D. Krahn",
"K.E. Bremner",
"J. Asaria",
"S.M. Alibhai",
"R. Nam",
"G. Tomlinson",
"J. Samet",
"W.C. Hunt",
"C. Key",
"C.G. Humble",
"J.S. Goodwin",
"G.L. Lu- Yao",
"D. McLerran",
"J. Wasson",
"J.E. Wennberg",
"R.K. Sverson",
"J.E. Montie",
"A.T. Porter",
"R.Y. Demers",
"C.E. Desch",
"L. Penberthy",
"C.J. Newschaffer",
"B.E. Hillner",
"M. Whittemore",
"D. McClish",
"J.S. Goodwin",
"W.C. Hunt",
"J.M. Samet",
"L.C. Harlan",
"A. Potosky",
"F.D. Gilliland",
"R. Hoffman",
"P.C. Albertsen",
"A.S. Hamilton",
"C.L. Bennett",
"S. Greenfield",
"H. Aronow",
"P. Ganz",
"N.J. Vogelzang",
"R.M. Elashoff",
"P.N. Post",
"P.J. Kil",
"A.J. Hendrikx",
"M.L. Janssen-Heijnen",
"M.A. Crommelin",
"J.W. Coebergh",
"Y. Yan",
"G.F. Carvalhal",
"W.J. Catalona",
"J.D. Young",
"A.H. Horan",
"M. McGehee",
"A.M. Minino",
"B.L. Smith",
"J.H. Wasson",
"C.C. Cushman",
"R.C. Bruskewitz",
"B. Littenberg",
"A.G. Mulley",
"J.E. Wennberg",
"J.E. Johansson",
"J.I. Epstein",
"P.C. Walsh",
"M. Carmichael",
"C.B. Brendler",
"P.A. Humphrey",
"D.W. Keetch",
"D.S. Smith",
"D.L. Shepherd",
"W.J. Catalona",
"M.J. Barry",
"C. Fleming",
"C.M. Coley",
"J.H. Wasson",
"M.C. Fahs",
"J.E. Oesterling",
"K.S. Ross",
"H.B. Carter",
"J.D. Pearson",
"H.A. Guess",
"H.B. Carter",
"P.K. Landis",
"E.J. Metter",
"L.A. Fleisher",
"J.D. Pearson",
"S.M. Alibhai",
"M.D. Krahn",
"M.M. Cohen",
"N.E. Fleshner",
"G.A. Tomlinson",
"G. Naglie",
"M.E. Charlson",
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"C.R. MacKenzie",
"K.L. Schwartz",
"S.M. Alibhai",
"G. Tomlinson",
"G. Naglie",
"M.D. Krahn",
"P. Dahm",
"A.D. Silverstein",
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"P. Rieker",
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"J.C. Weeks",
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"P. Albertsen",
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"S.L. Yao",
"J.L. Stanford",
"Z. Feng",
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Le risque de développer un cancer de la prostate passe de 0,005 % chez les sujets de moins de 39 ans, à 2,2 % chez les sujets de 40 à 59 ans et à 13,7 % chez ceux de 60 à 79 ans. Globalement, le risque de développer un cancer de la prostate au cours de la vie est de 16,7 % (un homme sur six). Le risque de développer des signes histologiques de cancer de la prostate est supérieur. Carter et al. 7 ont montré que 50 % des sujets de 70 à 80 ans présentaient des signes histologiques de malignité. On estime qu'un homme de 50 ans a un risque de 42 % de développer des signes histologiques de cancer de la prostate, un risque de 9,5 % de développer une maladie clinique et un risque de 2,9 % de mourir d'un cancer de la prostate au cours de sa vie 8 .
|
[
"M. Waldert",
"B. Djavan",
"R. Yatani",
"I. Chigusa",
"K. Akazaki",
"G.N. Stemmermann",
"R.A. Welsh",
"P. Correa",
"F.T. Scardino",
"A. Jemal",
"T. Murray",
"A. Samuels",
"A. Ghafoor",
"E. Ward",
"M.J. Thun",
"L.M. Newcomer",
"J.L. Stanford",
"B.A. Blumenstein",
"M.K. Brawer",
"H.B. Carter",
"S. Piantadosi",
"J.T. Isaacs",
"H.I. Scher",
"J.T. Isaacs",
"M.J. Zelefsky",
"H.S. Ruchlin",
"J.M. Pellissier",
"G.W. Chodak",
"R.A. Thisted",
"G.S. Gerber",
"J.E. Johansson",
"J. Adolfsson",
"G.W. Jones",
"P.C. Albertsen",
"J.A. Hanley",
"D.F. Gleason",
"M.J. Barry",
"P.C. Albertsen",
"J.A. Hanley",
"J. Fine",
"M. Menon",
"B.G. Parulkar",
"S. Baker",
"M.D. Krahn",
"K.E. Bremner",
"J. Asaria",
"S.M. Alibhai",
"R. Nam",
"G. Tomlinson",
"J. Samet",
"W.C. Hunt",
"C. Key",
"C.G. Humble",
"J.S. Goodwin",
"G.L. Lu- Yao",
"D. McLerran",
"J. Wasson",
"J.E. Wennberg",
"R.K. Sverson",
"J.E. Montie",
"A.T. Porter",
"R.Y. Demers",
"C.E. Desch",
"L. Penberthy",
"C.J. Newschaffer",
"B.E. Hillner",
"M. Whittemore",
"D. McClish",
"J.S. Goodwin",
"W.C. Hunt",
"J.M. Samet",
"L.C. Harlan",
"A. Potosky",
"F.D. Gilliland",
"R. Hoffman",
"P.C. Albertsen",
"A.S. Hamilton",
"C.L. Bennett",
"S. Greenfield",
"H. Aronow",
"P. Ganz",
"N.J. Vogelzang",
"R.M. Elashoff",
"P.N. Post",
"P.J. Kil",
"A.J. Hendrikx",
"M.L. Janssen-Heijnen",
"M.A. Crommelin",
"J.W. Coebergh",
"Y. Yan",
"G.F. Carvalhal",
"W.J. Catalona",
"J.D. Young",
"A.H. Horan",
"M. McGehee",
"A.M. Minino",
"B.L. Smith",
"J.H. Wasson",
"C.C. Cushman",
"R.C. Bruskewitz",
"B. Littenberg",
"A.G. Mulley",
"J.E. Wennberg",
"J.E. Johansson",
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"M. Carmichael",
"C.B. Brendler",
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"D.W. Keetch",
"D.S. Smith",
"D.L. Shepherd",
"W.J. Catalona",
"M.J. Barry",
"C. Fleming",
"C.M. Coley",
"J.H. Wasson",
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"J.E. Oesterling",
"K.S. Ross",
"H.B. Carter",
"J.D. Pearson",
"H.A. Guess",
"H.B. Carter",
"P.K. Landis",
"E.J. Metter",
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"G. Naglie",
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"J. Vieweg",
"D.F. Paulson",
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"P. Rieker",
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"C.J. Beard",
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"J.L. Stanford",
"Z. Feng",
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Effet de l'âge sur le traitement
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L'augmentation statistique de la durée de vie chez l'homme, ainsi que l'introduction du PSA en tant qu'instrument de dépistage, ont contribué à l'augmentation du nombre de patients confrontés au diagnostic de cancer de la prostate 9 . Chez ces sujets, les options thérapeutiques vont de l'observation à la surveillance attentive, à l'hormonothérapie précoce ou retardée pour contrôler l'évolution de la maladie, aux modalités thérapeutiques curatives telles que la radiothérapie locale à pleine dose ou à la prostatectomie radicale. L'âge est en général considéré un facteur pronostique clé dans la décision thérapeutique, aussi important que le taux de PSA et le score de Gleason. Chez les sujets âgés atteints de maladie à un stade précoce, des études observationnelles 10 ont suggéré que le traitement conservateur était une option valide.
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[
"M. Waldert",
"B. Djavan",
"R. Yatani",
"I. Chigusa",
"K. Akazaki",
"G.N. Stemmermann",
"R.A. Welsh",
"P. Correa",
"F.T. Scardino",
"A. Jemal",
"T. Murray",
"A. Samuels",
"A. Ghafoor",
"E. Ward",
"M.J. Thun",
"L.M. Newcomer",
"J.L. Stanford",
"B.A. Blumenstein",
"M.K. Brawer",
"H.B. Carter",
"S. Piantadosi",
"J.T. Isaacs",
"H.I. Scher",
"J.T. Isaacs",
"M.J. Zelefsky",
"H.S. Ruchlin",
"J.M. Pellissier",
"G.W. Chodak",
"R.A. Thisted",
"G.S. Gerber",
"J.E. Johansson",
"J. Adolfsson",
"G.W. Jones",
"P.C. Albertsen",
"J.A. Hanley",
"D.F. Gleason",
"M.J. Barry",
"P.C. Albertsen",
"J.A. Hanley",
"J. Fine",
"M. Menon",
"B.G. Parulkar",
"S. Baker",
"M.D. Krahn",
"K.E. Bremner",
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"S.M. Alibhai",
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"J. Samet",
"W.C. Hunt",
"C. Key",
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"J.S. Goodwin",
"G.L. Lu- Yao",
"D. McLerran",
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"J.W. Coebergh",
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"G.F. Carvalhal",
"W.J. Catalona",
"J.D. Young",
"A.H. Horan",
"M. McGehee",
"A.M. Minino",
"B.L. Smith",
"J.H. Wasson",
"C.C. Cushman",
"R.C. Bruskewitz",
"B. Littenberg",
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"J.E. Johansson",
"J.I. Epstein",
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"P.A. Humphrey",
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"W.J. Catalona",
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"C. Fleming",
"C.M. Coley",
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"K.S. Ross",
"H.B. Carter",
"J.D. Pearson",
"H.A. Guess",
"H.B. Carter",
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] |
En 1998, Albertsen et al. 11 ont décrit l'évolution à long terme de 767 hommes atteints de cancer de la prostate diagnostiqué entre 1971 et 1984, âgés de 55 à 74 ans, traités par hormothérapie précoce ou retardée, et suivis pendant 10 à 20 ans après le diagnostic. L'étude avait pour but d'estimer la survie par une analyse du risque compétitif. Albertsen et al. ont montré que les hommes dont la biopsie prostatique mettait en évidence un score de Gleason de 2 à 4 présentent un risque minime de décès par cancer de la prostate dans les 15 ans qui suivent le diagnostic. La majeure partie des sujets âgés, chez lesquels une biopsie met en évidence un score de Gleason de 2 à 4, meurent de maladies concomitantes, non liées au cancer de la prostate. Dans le sous-groupe de patients de 70 à 74 ans, seuls 7 à 11 % des sujets ayant un score de Gleason de 2 à 4, et de 5, meurent du cancer de la prostate. À l'inverse, les sujets qui ont un score de Gleason de 7 à 10 ont un risque supérieur de cancer de la prostate, s'ils sont soumis à un traitement conservateur, même quand le cancer est diagnostiqué aussi tard que 75 ans. Les sujets ayant un score de Gleason de 5 ou 6 présentent un risque modéré de décès par cancer de la prostate, qui augmente lentement sur moins 15 ans de suivi. Enfin, 32, 40 et 60 % des patients de 70 à 74 ans ayant un score biopsique de Gleason de 6, 7 et de 8 à 10 meurent de cancer de la prostate. En effet, les sujets ayant un score de Gleason de 7, et de 8 à 10 ont des taux très élevés de décès par cancer de la prostate, quel que soit leur âge au moment du diagnostic. Dans ce groupe de patients, les survivants sont rares. La plupart d'entre eux meurent du cancer de la prostate, mais environ un tiers des sujets âgés décèdent d'autres maladies associées. Récemment, Albertsen et al. ont publié les résultats du suivi sur 20 ans de la même cohorte de patients 12 . Ils concluent que les hommes atteints de cancer de la prostate de bas grade ont un risque faible de progression du cancer, même après 20 ans de suivi sous simple observation ou sous traitement suppresseur des androgènes. Les sujets ayant un score de Gleason de 7 et de 8 à 10 présentent un risque élevé de décès par cancer de la prostate. Seuls trois patients sur 217 sont vivants au bout de 20 ans. Les sujets ayant une maladie de grade modéré ont un risque cumulatif intermédiaire de progression du cancer de la prostate, à 20 ans de suivi. Les résultats de cette étude sont en parfait accord avec ceux de deux autres études. En 1997, Johansson et al. ont publié l'analyse sur 15 ans d'une cohorte de 642 hommes qui n'ont reçu aucun traitement immédiat, pour un cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué. Parmi ces sujets, seuls 300 avaient une maladie localisée à la prostate et seuls 85 avaient moins de 70 ans. La moitié de ces sujets avaient des tumeurs bien différenciées. Bien que limités par le faible nombre de patients suivis pour une tumeur de grade élevé ou modéré, ces résultats montrent que 6 % des patients qui ont une maladie bien différenciée, 17 % de ceux qui ont une maladie moyennement différenciée et 56 % des sujets qui ont une maladie peu différenciée meurent du cancer.
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[
"M. Waldert",
"B. Djavan",
"R. Yatani",
"I. Chigusa",
"K. Akazaki",
"G.N. Stemmermann",
"R.A. Welsh",
"P. Correa",
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"G.L. Lu- Yao",
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"R.M. Elashoff",
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"G.F. Carvalhal",
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"C.M. Coley",
"J.H. Wasson",
"M.C. Fahs",
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"H.B. Carter",
"J.D. Pearson",
"H.A. Guess",
"H.B. Carter",
"P.K. Landis",
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"L.A. Fleisher",
"J.D. Pearson",
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"N.E. Fleshner",
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"G. Naglie",
"M.E. Charlson",
"P. Pompei",
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"C.R. MacKenzie",
"K.L. Schwartz",
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"G. Naglie",
"M.D. Krahn",
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] |
Chodak et al. 10 ont rassemblé une cohorte de 868 patients, simplement observés, à partir d'une série d'études non randomisées. Le suivi médian était d'environ 6,5 ans. Les patients qui ont un cancer peu différencié avaient un risque de décès par cancer de la prostate dix fois supérieur à celui des patients ayant une maladie bien différenciée. En effet, les sujets ayant un cancer de la prostate peu différencié avaient une survie à 5 ans spécifique de la cause de seulement 34 %, alors que les sujets ayant un cancer bien ou moyennement différencié avaient une survie à 5 ans spécifique de la cause de 87 %.
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"M. Waldert",
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"J.T. Isaacs",
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"C.G. Humble",
"J.S. Goodwin",
"G.L. Lu- Yao",
"D. McLerran",
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"J.E. Montie",
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"R.Y. Demers",
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"J.S. Goodwin",
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Les recommandations thérapeutiques actuelles des experts dans le cancer de la prostate localisé sont un traitement à visée curative chez les patients dont l'espérance de vie est de 10 ans ou plus 11,13 . Cette « règle des 10 ans » est liée au fait que les patients dont l'espérance de vie est limitée ont un risque plus important de mourir de causes non liées au cancer, alors que ceux qui survivent au-delà de 10 ans ont un risque plus élevé de décès par progression du cancer de la prostate 13 . La règle des 10 ans est acceptée par la plupart des urologues et des radiothérapeutes 13,14 .
|
[
"M. Waldert",
"B. Djavan",
"R. Yatani",
"I. Chigusa",
"K. Akazaki",
"G.N. Stemmermann",
"R.A. Welsh",
"P. Correa",
"F.T. Scardino",
"A. Jemal",
"T. Murray",
"A. Samuels",
"A. Ghafoor",
"E. Ward",
"M.J. Thun",
"L.M. Newcomer",
"J.L. Stanford",
"B.A. Blumenstein",
"M.K. Brawer",
"H.B. Carter",
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"J. Fine",
"M. Menon",
"B.G. Parulkar",
"S. Baker",
"M.D. Krahn",
"K.E. Bremner",
"J. Asaria",
"S.M. Alibhai",
"R. Nam",
"G. Tomlinson",
"J. Samet",
"W.C. Hunt",
"C. Key",
"C.G. Humble",
"J.S. Goodwin",
"G.L. Lu- Yao",
"D. McLerran",
"J. Wasson",
"J.E. Wennberg",
"R.K. Sverson",
"J.E. Montie",
"A.T. Porter",
"R.Y. Demers",
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"B.E. Hillner",
"M. Whittemore",
"D. McClish",
"J.S. Goodwin",
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"F.D. Gilliland",
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Effet de l'âge sur le traitement
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] |
Chez les sujets qui présentent une maladie de bas grade, cliniquement localisée, et une espérance de vie de moins de 10 ans, le traitement conservateur est une alternative acceptable. Mais plus de 15 ans sont passés depuis que les premières études ont montré que l'augmentation de l'âge était associée à un risque plus élevé de recevoir un traitement oncologique inadapté 15 . Plusieurs études publiées ont montré que les sujets âgés recevaient un traitement potentiellement curateur (prostatectomie radicale ou radiothérapie) moins souvent que les hommes jeunes 16,17 . La prostatectomie radicale est plus fréquente chez les sujets de moins de 70 ans, alors que la radiothérapie est plus utilisée chez ceux de 70 à 79 ans, et le traitement conservateur (aucun traitement ou traitement hormonal) chez ceux de plus de 80 ans. En effet, 82 % des hommes de 80 ans et plus sont soumis à une simple observation ou à une hormonothérapie. Après ajustement pour des facteurs cliniques tels que l'âge, le stade clinique, le niveau de PSA et le grade histologique, les facteurs associés à un traitement conservateur comprennent des antécédents d'accident cardiaque, la présence de maladies associées 18,19 , le célibat, l'origine géographique, un mauvais contrôle vésical, l'absence de discussion à propos d'une option thérapeutique agressive et l'impuissance sexuelle. La sélection des patients en vue d'un traitement potentiellement curateur en fonction de l'âge, des maladies associées et du grade tumoral (c'est-à-dire l'espérance de vie restante), est appropriée, sur la base des connaissances actuelles. Cependant, le fait que les patients âgés reçoivent un traitement potentiellement curateur moins souvent que les patient jeunes malgré une espérance de vie semblable pourrait être dû à un biais de sélection en défaveur des patients âgés.
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[
"M. Waldert",
"B. Djavan",
"R. Yatani",
"I. Chigusa",
"K. Akazaki",
"G.N. Stemmermann",
"R.A. Welsh",
"P. Correa",
"F.T. Scardino",
"A. Jemal",
"T. Murray",
"A. Samuels",
"A. Ghafoor",
"E. Ward",
"M.J. Thun",
"L.M. Newcomer",
"J.L. Stanford",
"B.A. Blumenstein",
"M.K. Brawer",
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"M.D. Krahn",
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Effet de l'âge sur le traitement
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biomedical
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Study
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En 2001, Harlan et al. 20 ont évalué, dans une cohorte de 3 073 hommes atteints de maladie cliniquement localisée, l'association entre certaines caractéristiques sociodémographiques et cliniques et quatre options thérapeutiques : la prostatectomie radicale, la radiothérapie, l'hormonothérapie et la simple observation. Parmi d'autres paramètres comme le taux de PSA avant traitement, le stade clinique et le score de Gleason, l'âge du patient au diagnostic était un facteur déterminant du traitement, avec 79,3 % des hommes de moins de 60 ans au moment du diagnostic bénéficiant d'une prostatectomie radicale. La proportion de sujets soumis à une hormonothérapie ou à une simple observation a augmenté significativement avec l'âge chez les sujets de 75 ans et plus, avec 57,9 % des hommes de 75 à 79 ans, et 82,1 % des hommes de 80 ans et plus, traités par hormonothérapie ou bénéficiant d'un suivi. Chez les sujets subissant un traitement agressif, les facteurs associés au recours à la prostatectomie radicale par rapport à la radiothérapie ont été examinés. Après ajustement pour les caractéristiques cliniquement significatives, telles que le niveau de PSA et les maladies associées, l'âge était associé positivement à la radiothérapie. Avant 60 ans, 13,9 % des hommes reçoivent une radiothérapie, alors que 70,5 % des hommes de 75 ans et plus reçoivent une radiothérapie.
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[
"M. Waldert",
"B. Djavan",
"R. Yatani",
"I. Chigusa",
"K. Akazaki",
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"S. Piantadosi",
"J.T. Isaacs",
"H.I. Scher",
"J.T. Isaacs",
"M.J. Zelefsky",
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"F.D. Gilliland",
"R. Hoffman",
"P.C. Albertsen",
"A.S. Hamilton",
"C.L. Bennett",
"S. Greenfield",
"H. Aronow",
"P. Ganz",
"N.J. Vogelzang",
"R.M. Elashoff",
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"P.J. Kil",
"A.J. Hendrikx",
"M.L. Janssen-Heijnen",
"M.A. Crommelin",
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"Y. Yan",
"G.F. Carvalhal",
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"A.H. Horan",
"M. McGehee",
"A.M. Minino",
"B.L. Smith",
"J.H. Wasson",
"C.C. Cushman",
"R.C. Bruskewitz",
"B. Littenberg",
"A.G. Mulley",
"J.E. Wennberg",
"J.E. Johansson",
"J.I. Epstein",
"P.C. Walsh",
"M. Carmichael",
"C.B. Brendler",
"P.A. Humphrey",
"D.W. Keetch",
"D.S. Smith",
"D.L. Shepherd",
"W.J. Catalona",
"M.J. Barry",
"C. Fleming",
"C.M. Coley",
"J.H. Wasson",
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"J.E. Oesterling",
"K.S. Ross",
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"H.A. Guess",
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"M.D. Krahn",
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"N.E. Fleshner",
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"G. Naglie",
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"P. Pompei",
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"A.D. Silverstein",
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"P. Rieker",
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Effet de l'âge sur le traitement
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Bien que plusieurs autres études aient montré une probabilité moindre de bénéficier d'un traitement potentiellement curateur avec l'augmentation de l'âge et des maladies associées 21 , deux études récentes n'ont montré aucune influence des maladies associées sur le traitement 22,23 . De plus, aucune étude n'a pu montrer que l'âge et les maladies associées étaient utilisés de façon appropriée ou non dans la décision thérapeutique. Que ceci représente une restriction appropriée d'un traitement potentiellement curateur aux sujets qui pourraient en tirer le plus grand profit potentiel ou une utilisation inappropriée de l'âge dans la décision thérapeutique est mal compris.
|
[
"M. Waldert",
"B. Djavan",
"R. Yatani",
"I. Chigusa",
"K. Akazaki",
"G.N. Stemmermann",
"R.A. Welsh",
"P. Correa",
"F.T. Scardino",
"A. Jemal",
"T. Murray",
"A. Samuels",
"A. Ghafoor",
"E. Ward",
"M.J. Thun",
"L.M. Newcomer",
"J.L. Stanford",
"B.A. Blumenstein",
"M.K. Brawer",
"H.B. Carter",
"S. Piantadosi",
"J.T. Isaacs",
"H.I. Scher",
"J.T. Isaacs",
"M.J. Zelefsky",
"H.S. Ruchlin",
"J.M. Pellissier",
"G.W. Chodak",
"R.A. Thisted",
"G.S. Gerber",
"J.E. Johansson",
"J. Adolfsson",
"G.W. Jones",
"P.C. Albertsen",
"J.A. Hanley",
"D.F. Gleason",
"M.J. Barry",
"P.C. Albertsen",
"J.A. Hanley",
"J. Fine",
"M. Menon",
"B.G. Parulkar",
"S. Baker",
"M.D. Krahn",
"K.E. Bremner",
"J. Asaria",
"S.M. Alibhai",
"R. Nam",
"G. Tomlinson",
"J. Samet",
"W.C. Hunt",
"C. Key",
"C.G. Humble",
"J.S. Goodwin",
"G.L. Lu- Yao",
"D. McLerran",
"J. Wasson",
"J.E. Wennberg",
"R.K. Sverson",
"J.E. Montie",
"A.T. Porter",
"R.Y. Demers",
"C.E. Desch",
"L. Penberthy",
"C.J. Newschaffer",
"B.E. Hillner",
"M. Whittemore",
"D. McClish",
"J.S. Goodwin",
"W.C. Hunt",
"J.M. Samet",
"L.C. Harlan",
"A. Potosky",
"F.D. Gilliland",
"R. Hoffman",
"P.C. Albertsen",
"A.S. Hamilton",
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"S. Greenfield",
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"B. Littenberg",
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"D.L. Shepherd",
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"J.L. Stanford",
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Diagnostic et traitement par excès des patients âgés atteints de cancer de la prostate
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biomedical
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Study
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En raison de la diffusion du dosage du PSA dans le dépistage du cancer de la prostate, celui-ci est diagnostiqué de plus en plus tôt au cours de son évolution. Les preuves scientifiques ont montré que le délai médian entre le diagnostic et le décès par cancer de la prostate chez les sujets ayant une maladie non palpable est d'environ 17 ans 24 . Aux États-Unis, l'espérance de vie d'un homme de 65 ans étant de 16 ans, il est de plus en plus improbable qu'un traitement agressif puisse donner des années de vie aux sujets âgés atteints de cancer de la prostate non palpable 25 . Vingt à 30 % des cancers dépistés ne sont pas mal différenciés (score de Gleason de 6 ou moins) et mesurent moins de 0,5 cm 3 de volume 26,27 . Ces facteurs suggèrent que de nombreux cancers ne menacent que peu la vie des hommes âgés et que leur dépistage par dosage du PSA a provoqué un excès de diagnostics de cancer de la prostate. Les résultats des séries de prostatectomies radicales ont montré que 20 à 30 % des cancers sont petits, de bas grade, et potentiellement non dangereux 28,29 . Cependant, si une petite partie des cancers dépistés est diagnostiquée par excès, on pourrait conclure que la plupart des sujets traités pour cancer de la prostate en tireront un bénéfice. La modélisation informatique des populations dépistées (âgée de 65 ans) soumises à prostatectomie radicale a montré que la chirurgie pourrait offrir de 9 à 20 mois d'espérance de vie, une fois moyennée sur toute la population 30,31 . Ces gains sont comparables à ceux obtenus avec d'autres traitements, tels que le pontage coronaire. Cependant, l'excès diagnostique existe lors du dépistage et semble être un effet secondaire de tout programme de dépistage de masse. Carter et al. 32 ont montré que, avant 65 ans, les sujets ayant un taux de PSA très bas ont un risque faible de diagnostic de cancer de la prostate au cours de la décennie suivante. Leurs données suggèrent que, chez les sujets ayant un taux de PSA bas, un dépistage moins intensif pourrait permettre de dépister la plupart des cancers de la prostate jusqu'à 75 ans et de réduire de façon significative le nombre de sujets soumis à un dosage de PSA inutile. Un dépistage moins intensif chez les hommes à bas risque d'âge plus avancé pourrait permettre d'importantes économies.
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[
"M. Waldert",
"B. Djavan",
"R. Yatani",
"I. Chigusa",
"K. Akazaki",
"G.N. Stemmermann",
"R.A. Welsh",
"P. Correa",
"F.T. Scardino",
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"T. Murray",
"A. Samuels",
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"A.J. Hendrikx",
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"M.A. Crommelin",
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"G.F. Carvalhal",
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"J.D. Young",
"A.H. Horan",
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"A.M. Minino",
"B.L. Smith",
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"P.A. Humphrey",
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"D.S. Smith",
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"S.M. Alibhai",
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"G.A. Tomlinson",
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"M.E. Charlson",
"P. Pompei",
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"K.L. Schwartz",
"S.M. Alibhai",
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